脱发与甲减
作为一名内分泌科医生，深知内分泌领域的探索无止境，利用闲暇时间对内分泌SCI期刊发表的疑难杂症病例进行了译读，分享给辛苦忙碌的同行们，欢迎留言、讨论，一起努力提升吧！
Case
50多岁女性，因“进行性脱发1年，疲劳、畏寒、嗜睡、言语缓慢逐渐加重、持续感觉减退5天”急诊就诊。
体检：神志不清，皮肤干燥，脱发明显（图1B），眉毛外侧1/3脱失（Hertoghe征）（图1A），无器官肿大或淋巴结病变。
辅助检查：
甲功示血清促甲状腺激素为110.3 μIU/mL(0.35-5.5)，血清游离T4为0.43ng/dL(0.89-1.76)，游离T3水平为0.28ng/ mL(2.3-4.2)。
肾上腺功能不全、自身免疫性疾病、乳糜泻和肺结核检测结果均为阴性。
二维超声心动图显示中度心包积液，性质为渗出性。心包积液中的恶性细胞呈阴性。
血清CA-125 和CEA水平均在正常范围内。
诊治经过：诊断：原发性甲状腺功能减退症，给予左旋甲状腺素 1.6µg/kg/d。治疗两年后，脱发缓解（图 1C），实验室检查和二维超声心动图检查正常。
Discussion
头发的正常生长和含有甲状腺激素受体的毛囊维持都需要甲状腺激素。T4 可刺激人体毛发基质角质细胞增殖，而 T3 和 T4 则可减少毛囊凋亡。T3、T4还能延长头发生长期（生长期）的持续时间，并在体外刺激毛囊色素沉着。体外生长期延长可能是由于甲状腺激素介导的内源性转化生长因子-β2（TGF-β2）对毛囊内蛋白表达的下调，而TGF-β2是生长期或抑制生长因子的关键终止因子。它也是人类毛囊循环过程中的衰老诱导因子，可抑制人类毛发基质角质细胞的增殖并刺激其原位凋亡。
因此，甲减患者休止期毛发与生长期毛发的比例增加会导致毛囊动力学紊乱和脱发。甲减通过抑制表皮细胞分裂，导致休止期毛发生长期延长和休止期毛发过度脱落，从而与休止期脱发有关。
Take home message
1. 虽然弥漫性脱发是甲状腺功能减退症的一种罕见表现，但任何脱发患者，尤其是围绝经期或绝经后妇女，都应接受甲状腺激素水平和自身免疫检查。
2. 甲状腺功能减退症的脱发可以通过长期甲状腺激素替代治疗得以恢复。
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最后编辑于 2024-12-31 · 浏览 1315
