胰岛素瘤麻醉处理要点及麻醉注意事项

胰岛素瘤麻醉处理要点及麻醉注意事项

一、麻醉处理要点

术前已明确诊断的病人，其关键是低血糖的防治，可采取以下措施：

1、对症处理 包括少量多餐与夜间加餐，口服或静脉注射葡萄糖等，以控制或缓解低血糖发作症状。但应注意葡萄糖用量要适宜，以免用量过大，影响术中血糖的监测，加重术后正常的高血糖反应。有人主张术日晨滴入10%葡萄糖200ml或50%葡萄糖40ml，可防止或缓解低血糖发作。但也有人报道术前2小时静脉注射50%葡萄糖60ml，不能有效的控制较长时间禁食后的低血糖。现有一般主张术日晨肌注醋酸可的松100mg，继以5%~10%葡萄糖持续、缓慢静脉点滴。

2、药物治疗 如适量皮质激素，于手术日晨肌注醋酸可的松100mg，以防止术中低血糖发生，或用胰岛β细胞抑制剂如二氮嗪100~200mg，每日3次口服，但应于术前36小时停药，以利于术中观察肿瘤切除术前、后血糖的变化。

3、麻醉前用药 选用适量镇静药，使病人保持完全清醒，能主动告之低血糖发作前的自觉症状，有利于临床医师及时予以防范。麻醉前用药以不增加中枢神经系统的抑制为宜，以便于及时识别低血糖反应。

二、麻醉方法选择

胰腺位于腹部深处，此外胰岛素瘤均较小不易寻找，故要求麻醉方式务必满足手术操作条件。

硬脊膜外隙神经阻滞 该方法一般能满足手术条件，既能镇痛确切，又可达到较好的肌肉松弛，还可满足暴露术野，而且对血糖变化影响较小，重要的是术中病人意识清醒有利于识别低血糖症状的反应。但应掌握好阻滞平面，尽量不用或少用辅助药物，以避免呼吸抑制、血压下降。肥胖病人麻醉难度相对增大。