截瘫卧床28年，臀部两处褥疮，臀沟处直接溃烂到股骨大转子！
病例信息
【患者信息】：患者男性65岁，高处坠落截瘫28年，
【主诉】：骶尾部右臀部溃烂一个半月
【现病史及既往史】：高处坠落28年，截瘫卧床。平时可轮椅行动。骶尾部及股后侧溃烂一个半月。家属称其为省钱将用过的纱布清洗后微波炉加热再次塞入窦道，导致溃烂逐步加重
【检查】：骶尾部陈旧性贴骨瘢痕及溃疡，右股后侧正中位置窦道口，探查死腔直达股骨大转子，恶臭
【临床诊断】：截瘫，骶尾部股后侧四期压疮，股骨骨髓炎
【治疗经过及结果】：
接诊后先让患者到康复医院训练俯卧位（使用专用俯卧位垫并前侧充分减压），同时换药，每日冲洗，恶臭情况较前改善。
待患者耐受长期俯卧位后，于2024年10月18日扩创：从股后侧设计S形切开，打开后直至股骨大转子表面，可见股骨大转子表面骨髓炎表现，坏死溃烂。扩创后负压吸引
2024年10月20日，因本人在外进修系赶回为患者做手术，故负压后2天就行股后侧皮神经营养瓣移植：
大转子侧创面已洁净
股后侧皮神经显露
解剖出皮瓣
血运良好
此时已是半夜，与患者及家属术中谈话，坚决要求骶尾部压疮一起处理
于是先设计穿支螺旋桨皮瓣，但是解剖时不小心把多普勒定位的穿支破损出血，皮瓣无血运只好放弃：
只好缝合供瓣区，扩创后在对侧做熟悉的改良菱形皮瓣，但因为对侧已少了一大块，所以皮瓣远端较紧张：
术后一周，股后侧皮神经营养瓣切口旁有少量渗出，骶尾部皮瓣远端少量坏死。
术后2周扩创负压后重新缝合，缝合口外负压吸引。
12-20上门换药，拆线完毕，完全愈合，患者已习惯俯卧位：
总结与讨论
对于如此压疮患者，彻底扩创负压后创面洁净是修复手术的前提，但由于本人在外进修，是趁回杭开会间隙做手术，股后侧皮神经营养瓣修复区实际还是因负压时间不够，骨髓炎区贝朗瓶拔除过早，因此切口愈合不佳，再次翻修；而穿支螺旋桨瓣是第一次尝试，由于做完股后侧营养瓣已是后半夜，在过度疲劳状态下解剖过程中出现失误，最后又为菱形皮瓣远端坏死埋下伏笔。好在俯卧位训练、大小便管理等已形成规范，患者最终完全愈合，苦尽甘来。
第 112 期病例榜第 9 名
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烧伤科常医生、hlht胡海涛 已点赞
chenwenbin69 +15丁当最后编辑于 2024-12-31 · 浏览 1.4 万
