病例头晕非脑病疾病，可能是消化道出血！

病例信息

【患者信息】：门诊号: B1111111 姓名: 潘某某 性别: 男 年龄: 59岁 科室: 急诊内科 时间: 2024-12-29 21:51:40 

主诉:头晕出冷汗、腹部不适伴黑便呕吐半天

现病史:今中午12时出现头晕不适，无视物旋转，无耳鸣，出冷汗，乏力不适，伴有腹部不适，伴恶心，解黑便1次，量不多，未曾诊治，既往有胃病自服奥美拉唑胶囊后稍有好转，为进一步检查诊治；今傍晚出现呕吐咖啡色样物1次，非喷射性，呕吐后头晕加重，仍有出冷汗，全身乏力不适，家属陪同来院。

既往史:既往高血压为未服药治疗；近期由感冒病史；在服药药物（具体不详）；否认过敏；

个人史:无特殊。

家族史:无特殊。

预检分诊: 2024.12.29 21:51 2级,T36.20℃,P119次/分,R20次/分,BP88/69MMHG,SPO2 96% 流行病暴露史：14天内未出绍兴，未出国。

体格检查:神志清楚，急性病容，精神较软，面色稍有苍白，对答切题，全身皮肤及巩膜无黄染；双瞳孔等大对称，直径3.0mm，光反射灵敏，伸舌居中，颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音及哮鸣音；心律齐，心率：119次/分，律齐，未闻及明显杂音；腹隆软，上腹部压之不适，肠鸣音可；四肢活动可四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性；

初步诊断:1.头晕和眩晕

2.急性上消化道出血

3.应激性胃溃疡

4.胃溃疡伴出血

5.失血性休克 

根据患者主诉及查体：考虑患者消化道出血后引起失血性休克症状，所以有头晕、出冷汗等相关症状，考虑急性消化道出血，立即送入抢救室进一步治疗；

处理意见:

一、入抢救室:B区；

入抢护理常规，I级护理、心电监护、吸氧（3L/min）；

二、即刻血糖： 10.2 mmol/L.

开通静脉通路

氯化钠注射液(500ml:4.5g(0.9%)) 1袋/500.000ml st 静滴

中药涂擦（三黄粉）预防静脉炎；

三、完善相关检查：

1.化验检查：急诊血常规+C反应蛋白+急诊生化+急诊心肌酶谱+急诊肌钙蛋白+急诊凝血酶谱+急诊血淀粉酶+急诊血清胆碱脂酶+急诊血型+术前常规；

2.床边心电图；

3.头颅+胸部+全腹部CT；。

4.床边B超；

四、大约3分钟再次观察到心电监护仪上血压90/56mmHg，心率：120次/分；考虑患者血容量仍不足，要加强补液：

1、加快第一路输液速度；

2、另外静脉通路接：

氯化钠注射液200ml st 静滴+(壹丽安)注射用艾普拉唑钠20mg st 静滴

3、(善宁)醋酸奥曲肽注射液(1ml:0.1mg) 1支/0.100mg st 静注

4、(善宁)醋酸奥曲肽注射液0.3mg +氯化钠注射液47ml st 微泵静注 4.2ml/h

五、床边相关结果回报

1.床边心电图结果：窦性心律。

2.床边B超；脂肪肝 肝多发囊肿。餐后胆囊改变、腹腔未见明显包块及积液。

六、经过补液患者血压95/60mmHg，患者头晕及出冷汗较前好转，告知患者及家属进一步CT检查；护士+家属陪同CT检查；

1.头颅+胸部+全腹部CT；胃体胃大弯粘膜欠光整。必要时胃镜检查。两肺感染，建议复查。动脉硬化。肝内数枚低密度灶、肝内钙化灶。颅脑CT平扫颅内未见异常。请结合临床。 附见鼻窦炎。

2.在患者检查时呼叫了脾胃病科会诊；

七、患者CT回来后消化科医生已到；与患者家属沟通后建议住院诊治，患者刚进食，暂时不予内镜下止血，首先药物止血护胃补液后观察；

若出现血压下降或考虑有持续性活动性出现，仍需要内镜下止血；

八、患者第一路液体已完继续补液

复方氯化钠注射液(500ml) 1袋/500.000ml st 静滴

九、遵脾胃病科医生医嘱

1、氯化钠注射液1ml +注射用矛头蝮蛇血凝酶(国产)1单位 st 肌注

2、氯化钠注射液1ml +注射用矛头蝮蛇血凝酶(国产)1单位 st 静注

十、告知患者及家属病情，现在考虑上述疾病，建议住院进一步检查诊治；

住院（脾胃病科）。

总结与讨论

在急诊科接诊到各种各样的的患者最后考虑急性上消化道出血的，这时候也跟预检护士的水平有关。经验丰富的可能通过生命体征就知道患者病情的轻重及考虑何种疾病。在急诊接诊中，有头晕，胸闷，心悸，乏力，呼吸困难，便秘等最后考虑消化道出血的。那消化道出血导致失血性休克的临床症状有哪些呢？