心肺复苏-年轻值班医生必过一个门槛！尤其是第一次完全顶班时，务必清楚！

这是一中年女性，57岁，尿毒症患者，心肾综合征，半年前心脏彩超提示LVEF20%，因反复心衰，给予右侧颈内静脉半永久置管维持透析至今，近一月来，她已经经历了3次突发心跳骤停了，她有置入ICD指征，家庭条件不允许，此次因发热再次住院，一分钟前貌似“好好地”，突然说“心慌、头晕”，紧接着抽起来了，紧急呼叫医护人员！

医护人员处置经过：18:32患者诉心悸、头晕，随后突发抽搐，家属紧急呼叫医护人员，医护人员紧急到床旁，患者意识丧失、四肢抽搐，即刻判断心跳呼吸情况，同时给予心电监护、吸氧、建立静脉通路，患者大动脉搏动消失、无自主呼吸，紧急给予胸外心脏按压、简易球囊辅助呼吸，反复应用肾上腺素（3-5min1次）、尼可刹米静推，心电监护提示室颤，即刻呼叫急救中心（有的医院每个楼有1-2台除颤仪）携带除颤仪至床旁，抢救至18:43心电监护仍提示室颤，即刻给予双向波200j电除颤，继续给予胸外心脏按压，18:46心电监护提示患者心跳恢复，窦性心律，频发室性早搏，予胺碘酮150mg静推，病人大动脉搏动恢复，测血压80/50mmHg，予多巴胺20mg静推，此时患者自主呼吸恢复、呼吸浅慢间或出现叹气样呼吸，给予气管插管，配合自主呼吸继续球囊辅助呼吸，即刻采集血气分析提示代谢性酸中毒，给予5%碳酸氢钠125ml静滴，抢救约35min，患者心跳恢复，自主呼吸浅慢，呈昏迷状态，双侧瞳孔直径逐渐缩小，光反射迟钝，患者病情危重，与家属沟通，转重症医学科进一步抢救。

抢救记录：18:32患者诉心悸、头晕，随后突发抽搐，家属紧急呼叫医护人员，医护人员紧急到床旁，患者意识丧失、四肢抽搐，即刻判断心跳呼吸情况，同时给予心电监护、吸氧、建立静脉通路，患者大动脉搏动消失、无自主呼吸，紧急给予胸外心脏按压、简易球囊辅助呼吸，反复应用肾上腺素、尼可刹米静推，同时呼叫急救中心，抢救至18:43心电监护仍提示室颤，即刻给予双向波200j电除颤，继续给予胸外心脏按压，18:46心电监护提示患者心跳恢复，窦性心律，频发室性早搏，予胺碘酮150mg静推，病人大动脉搏动恢复，测血压80/50mmHg，予多巴胺20mg静推，此时患者自主呼吸恢复、呼吸浅慢间或出现叹气样呼吸，给予气管插管，配合自主呼吸继续球囊辅助呼吸，即刻采集血气分析提示代谢性酸中毒，给予5%碳酸氢钠125ml静滴，抢救约35min，患者心跳恢复，自主呼吸浅慢，呈昏迷状态，双侧瞳孔直径逐渐缩小，光反射迟钝，患者病情危重，与家属沟通，转重症医学科进一步抢救。抢救时XX主任医师或副主任医师、XX主治医师、XX住院医师、XX主管护师、XX护师、XX家属在场，对抢救无异议。

给年轻值班医生建议，尤其是新值班人员：遇到紧急情况时，口头医嘱“吸氧、监护、把抢救车拉过来、急查微量血糖、心电图、血压”，这些口头医嘱护士忙完也得近10min，这时值班医生务必尽快判断患者意识状态、大动脉搏动情况（触摸颈动脉）、自主呼吸情况，即刻得出是否心跳呼吸骤停的判断，如果心跳呼吸骤停，即刻给予胸外心脏按压、球囊辅助呼吸，呼叫急救中心气管插管，双人心肺复苏按压/呼吸比例30:2，即刻给予肾上腺素1mg静推、尼可刹米0.375g静推，肾上腺素3-5min重复一次，无反应或者反应差可以2mg静推，同时关注心电监护，是否出现室颤，如果室颤紧急给予电除颤，除颤波可以100j、200j视情况而定，除颤后继续胸外心脏按压，继续球囊辅助呼吸，病人心跳复跳后，再次判断脉搏，有脉搏测血压，根据血压应用多巴胺等升压药物，如果此时心率慢可以给予阿托品，如果频发室性早搏，可以用胺碘酮，如果抢救过程，可以给予5%碳酸氢钠125ml静滴，最好有血气分析，心跳复苏后继续关注呼吸情况，确定是否继续球囊辅助呼吸，再看瞳孔变化、神志情况，与家属沟通转重症医学科进一步治疗。@xiaospring @论坛助手