2024年年终学习笔记5--《2024 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病的评估和管理》

2024年国内外发表了多篇肾脏病指南与专家共识。小多整理了相关内容，做成学习笔记形式与大家研究学习及分享，附上原文，供参考。 

《2024 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病的评估和管理》是基于近年来慢性肾脏病（CKD）领域大量循证医学证据的不断涌现，由改善全球预后（KDIGO）组织于2024年3月13日发布的重要指南。以下是对该指南的详细解读：

一、CKD的定义与分类

定义：CKD是指肾脏结构或功能异常，持续超过3个月，对健康有影响，涉及多种肾损伤标志物。

分类：依据病因、肾小球滤过率（GFR）和白蛋白比肌酐比值（ACR）进行分类，确定严重程度及指导干预。

ＣＫＤ 患者 ＧＦＲ 和白蛋白尿的监测频率

二、CKD的评估

筛查：对CKD风险人群，使用尿白蛋白检测和GFR评估进行筛查，重复检测确认CKD存在。

病因评估：结合临床背景、家族史、社会环境因素、药物治疗、体格检查、实验室及影像学检查、基因和病理诊断，新增推荐使用肾脏活检确定病因。

GFR评估：推荐使用经过验证的GFR估算方程（eGFRcr和eGFRcr-cys），必要时使用外源性滤过标志物测量GFR。

白蛋白尿评估：首选晨起中段尿，使用ACR等方法初步检测蛋白尿。

即时检测（POCT）：新增POCT用于CKD检测，具备多重优势，但需确保准确性和解读正确性。

三、CKD患者的风险评估

危险分层：使用eGFR和ACR进行危险分层，新增治疗和筛查建议，细化评估节点。

肾病风险预测：对CKD 3～5期患者，使用经外部验证的风险方程估计肾衰竭风险，确定治疗策略。

心血管风险预测：使用在CKD人群中开发或包含eGFR和白蛋白尿的外部验证模型预测心血管风险和全因死亡率，指导预防性治疗。

                                 CKD患者的全程管理 

四、延缓CKD进展及并发症管理

生活方式管理：采取综合治疗策略，包括教育、生活方式调整（运动、戒烟、饮食控制），进一步放开蛋白质摄入量，钠摄入量保持不变。

药物治疗：肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）为一线治疗药物，新增并强调钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）作为广泛CKD人群的一线治疗方案，新增非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）用于治疗CKD伴糖尿病患者。

血压控制：强调更为严格的个性化血压控制。

五、其他注意事项

GFR评估误差：在评估GFR随时间变化时，要考虑eGFR可能出现的误差。

POCT使用：使用POCT时，应确保分析前、分析中、分析后的质量标准，准确解读结果。

eGFR计算：在计算eGFR时，应避免使用种族因素。

总结

《2024 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病的评估和管理》为CKD的评估和管理提供了全面的指导，旨在帮助医疗专业人员更好地理解和处理CKD患者，以改善患者的预后和生活质量。该指南基于大量循证医学证据，强调了CKD的筛查、病因评估、GFR评估、风险评估、生活方式管理、药物治疗和血压控制等方面的重要性，并新增了多项推荐和建议，为CKD患者的综合管理提供了更加精准和有效的策略。