病例胫骨骨膜牵张术治疗下肢动脉缺血性溃疡18例

病例信息

【患者信息】：患者男性，81岁，退休干部

【主诉】：左足间断性跛行，疼痛三个月，左侧第2趾坏死一周。

【现病史及既往史】：患者糖尿病20多年，并且有40多年吸烟史，近三个月出现间断性跛行（行走100米后被迫休息），左足静息痛明显，入夜更甚，需要药物止痛方可入睡。

【检查】：左足第2趾坏死，呈黑色焦枝样改变，周边皮肤软组织稍肿，皮肤温度低于对侧，足背动脉及胫后动脉（内踝旁）搏动消失。双下肢血管彩超示＂左下肢深动脉硬化并部分闭塞＂

【临床诊断】：1，糖尿病足（wagner四级）2，二型糖尿病 糖尿病周围血管病变

【治疗经过及结果】：入院后完善检查，控制好血糖，评估血管及手术耐受情况后，局麻下施左胫骨骨膜牵张术，术后持续牵张3周，此时血供改善、左足感染控制，取出钢板并施左足第2趾截趾＋抗生素骨水泥填塞，3周后再取出骨水泥，缝合创口，创面修复。（也可以在置入钢板同时截趾，节省3周时间，只是把握性稍差一点，该例是我们前期手术患者，到了后面，我们都采取放钢板同时截趾，好象对疗效无明显影响）。治疗患者在骨膜牵张术后患足静息痛明显减轻，停服止痛药物，睡眠改善显著。患者非常满意。

总结与讨论

下肢缺血性溃疡疾病，目前是各种慢性溃疡病中最为棘手问题，开通血管仍然是首选治疗方法。我科自2022年至今开展该项技术，至今完成共18例手术。胫骨骨膜侧向牵张术对大部分患者有明显的疗效，并且因其手术创伤小，麻醉风险不大，可以做为治疗下肢慢性缺血性疾病的备选方法。不足之处：①年龄大于85岁以上患者；②下肢血管闭塞严重患者；③有严重心、肾功能不全患者。此三类患者疗效欠佳，不宜选择骨膜牵张手术。