病例2 型糖尿病合并代谢综合征，改善胰岛素抵抗是根本

患者，男性，38 岁。此次因「糖尿病病史 2 年，血糖控制不佳 1 个月」就诊。

就诊前降糖方案

• 胰岛素加强剂量，二甲双胍，达格列净 

现病史中的用药方案

2 年前发现血糖升高，未予重视，饮食运动不控制，1 月前空腹血糖12 mmol/L，餐后 2 小时血糖26 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA_1c）9.1% 入院。今为求进一步诊治，门诊以「糖尿病」收入院。

病例分析：

身高173 cm，体重99 kg，身体质量指数（BMI）33.1 kg/m²；

HbA_1c 9.1% ；

空腹 C 肽 2.10 ng/mL；

胰岛素抵抗自测表 19 分， 

肥胖伴重度胰岛素抵抗，合并代谢综合征：肥胖、高脂血症、脂肪肝

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果-1

其他检查见表2：

表 2 患者其他检查结果

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予胰岛素及口服药用药方案。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案（表 4）。

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

• 出院后降糖方案：盐酸二甲双胍缓释片 1.0 g bid 口服
• 西格列他钠 48 mg qd 口服
• 度拉糖肽 1.5 mg qw 皮下注射

3 月随访，复查结果见表 5：

表 5 患者出院随访结果

注释：初诊数据为住院当天的检测指标

诊疗体会：

• 应为患者制定综合管理目标：体重、血糖、血脂、尿酸；
• 具有代谢综合征特征的 2 型糖尿病，改善胰岛素抵抗，是治疗的根本；
• 西格列他钠与二甲双胍及胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂联合应用，直击糖尿病核心病理机制，协同增效，进一步确保疗效和安全性。

专家点评：