一文教会你常见临床急症处理原则，干货满满！

心脑血管急症

急性心肌梗死

• 急救原则：快速识别、稳定病情、尽快再灌注治疗。

• 具体措施：让患者就地休息，避免活动加重心脏负担。立即给予高流量吸氧，建立静脉通道，进行心电监护，密切监测生命体征。迅速给予阿司匹林 300mg 嚼服、氯吡格雷 300mg 口服抗血小板聚集。若患者疼痛剧烈，可给予吗啡 3 - 5mg 静脉注射止痛。尽快转运至有条件的医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。

脑卒中

• 缺血性脑卒中：在发病 4.5 - 6 小时时间窗内，符合适应证者尽快给予阿替普酶或尿激酶溶栓治疗。同时，维持患者生命体征平稳，控制血压、血糖。血压过高（收缩压＞220mmHg 或舒张压＞120mmHg）时，谨慎降压；血糖过高（＞11.1mmol/L）给予胰岛素降糖。还可使用抗血小板药物（如阿司匹林）、神经保护剂（如依达拉奉）等。

• 出血性脑卒中：保持患者安静，避免搬动，头偏向一侧防止误吸。维持呼吸通畅，必要时行气管插管。快速降低颅内压，常用甘露醇、呋塞米等脱水剂。血压过高时，适当降压，但避免血压降得过低影响脑灌注。对于出血量较大、有手术指征者，尽快手术清除血肿。

呼吸系统急症

支气管哮喘急性发作

• 处理原则：尽快缓解气道痉挛，改善通气功能，纠正低氧血症。

• 具体方法：让患者取坐位或半卧位，解开领口束缚。立即给予高流量吸氧，使用短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，可迅速舒张支气管平滑肌。病情较重者，可静脉滴注糖皮质激素（如甲泼尼龙）抗炎。若患者出现呼吸衰竭，应及时行气管插管、机械通气。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

• 原则：积极治疗原发病，纠正缺氧，改善通气，防止并发症。

• 措施：给予高浓度吸氧，必要时行气管插管或气管切开，采用肺保护性通气策略进行机械通气，如小潮气量、合适的呼气末正压（PEEP）。同时，积极治疗引起 ARDS 的原发病，如感染性休克、严重创伤等，严格控制液体入量，维持水电解质平衡。

消化系统急症

上消化道大出血

• 首要任务：迅速补充血容量，纠正休克，止血，同时明确出血原因。

• 具体步骤：让患者绝对卧床，头偏向一侧，防止误吸。快速建立多条静脉通道，快速输注生理盐水、平衡盐溶液等晶体液扩容，必要时输注红细胞悬液、血浆等。使用生长抑素、奥曲肽等药物减少内脏血流，抑制胃酸分泌。还可通过胃镜检查明确出血部位，并进行内镜下止血治疗，如喷洒止血药物、电凝止血等。对于药物和内镜治疗无效者，可考虑手术止血。

急性胰腺炎

• 治疗原则：减少胰液分泌，抑制胰酶活性，纠正水电解质紊乱，防治并发症。

• 具体措施：患者禁食、胃肠减压，减少胃酸与食物刺激胰液分泌。给予生长抑素抑制胰腺分泌，同时补充液体、电解质，维持有效循环血量。疼痛剧烈者，可给予哌替啶止痛，但禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。对于重症急性胰腺炎，还需加强抗感染、营养支持治疗，必要时行手术清除坏死组织。