消化系统少见病（一百四十五）：球部溃疡合并胆胰病变，一元or多元？（答题赠丁当）

患者男性，80岁。因间断腹痛2周就诊。患者无发热、呕吐、腹泻及柏油便。

既往无嗜酒史，无长期服药史。

查体：结膜无苍白，巩膜不黄，右上腹轻度压痛。

辅助检查：WBC 5.69, Hb 137, TBIL 6.49, AST 26, ALT 46, ALP 137, GGT 242 淀粉酶 91, CRP 1.7。CEA、CA19-9均正常。IgG4 402.3 mg/dL (4.5–117)。腹部CT中胰腺及胆道 表现如图A及图B。胃镜见十二指肠球部巨大溃疡（图Ｃ）及胃壁（图Ｄ）。结肠镜未见异常。超声内镜所见胰腺（图Ｅ），ERCP及胆管内超声所见（图F）。

请问：诊断是什么？是一种疾病还是多种疾病并存？

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（Gastro，24-Dec）

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