病例青春期女生反复发热全身疼痛，考虑诊断？

病例信息

患者女性，16岁，学生。

2024年10月27日因“颈部疼痛2周”至我院就诊，查体颈前区疼痛难忍，出现进食哽噎感，出现入睡困难，无怕冷，无易疲乏。

彩超（甲状腺及颈部淋巴结）：甲状腺弥漫性病变，结合临床甲功检查；甲状腺结节，TI-RADS 3类。血常规、血沉、电解质、甲功三项、心肌酶谱未见明显异常。门诊拟“亚急性甲状腺炎”收治入院。

入院后查CRP、肌钙蛋白T、生化全套未见明显异常。

抗甲状腺过氧化物酶抗体TPO-AB：抗甲状腺抗体(球蛋白)：633IU/mL，促甲状腺受体抗体：<0.80IU/L，甲状腺过氧化物酶抗体：30.2IU/ml;【甲状腺穿刺病理】：（右侧甲状腺穿刺涂片）涂片中细胞量丰富，背景淋巴细胞明显增多，倾向为淋巴细胞性甲状腺炎，请结合临床及相关实验室检查。

10-28予以两侧甲状腺局部注射曲安奈德，以及静滴甲泼尼龙20mg*4天。2024-10-30出院，口服双氯芬酸钠止痛治疗。

出院后患者颈部疼痛并未逐步缓解，反而出现头痛，颞部明显。四肢，胸背部均疼痛，表现为触痛压痛明显。并有反复发热，最高体温不详。

遂2024-12-01再次住院治疗。12-02再次行两侧甲状腺各注射曲安奈德25mg。查血常规+CRP、粪便常规、尿常规、血清肌钙蛋白T定量、生化全套（含心肌酶谱）、甲功三项、降钙素无异常。

2024-12-02 抗甲状腺球蛋白抗体TG-AB：抗甲状腺抗体(球蛋白)：239IU/mL; 2024-12-02 1.5T核磁共振头颅、五官【1.5T磁共振头颅平扫】 检查结论：1.头颅MRI平扫未见明显异常；2.两侧筛窦及左侧上颌窦、额窦炎。

2024-12-05 1.5T核磁共振颈部【1.5T磁共振颈部平扫】 检查结论：1.甲状腺左叶结节，请结合超声检查；2.两侧颈部淋巴结稍大。

2024-12-09 耳鼻喉镜【纤维喉镜检查】 检查结论：咽炎。治疗措施主要为氢化可的松静滴50mg bid+双氯芬酸钠。

住院期间测体温如下。

复查2024-12-10 血常规：白细胞*：14.16×10^9/L，中性粒细胞计数：11.03×10^9/L，单核细胞计数：0.90×10^9/L，中性粒细胞百分比：77.9%，淋巴细胞百分比：15.3%;结核抗体测定未见异常；2024-12-10 抗核抗体筛查15项(含ANA)：抗组蛋白抗体IgG：20.34AU/ml。

患者12-10因学业问题遂出院。

12-14至门诊再次行甲状腺局部注射曲安奈德。

出院后患者每日以口服解热镇痛药缓解症状。仍有反复发热，体温最高可达40℃，伴全身疼痛、乏力，头痛，手掌及足底痛，伴心慌胸闷，无咳嗽咳痰，无胸痛，无腹痛。遂于2024-12-22再次就诊，入住风湿免疫科。

入院后查：干化学全套(含心肌酶谱)：尿素*：6.42mmol/L，尿酸*：387umol/L，肌酸激酶*：28U/L，钾*：3.35mmol/L，钠*：135.0mmol/L;呼吸道病原抗体七项筛查：肺炎支原体IgM抗体：126.53AU/mL;血常规+网织红细胞计数Ret：网织红细胞百分比：2.0%;甲功三项：游离甲状腺素*：23.20pmol/L;生化全套（含心肌酶谱）：白蛋白*：40.3g/L，总蛋白*：64.3g/L，直接胆红素*：8.20μmol/L，总胆红素*：22.50μmol/L，尿酸*：347umol/L，肌酸激酶*：35U/L; 25-羟基 维生素D 11.88ng/mL；总IgE 1248.25 IU/mL。血常规+CRP、凝血四项+D二聚体、肌钙蛋白、肌红蛋白、降钙素原、白介素-6、血沉、肿瘤指标（AFP、CEA、CA125、CA199）、铁蛋白、抗CCP抗体、风湿三项（抗O、RF、CRP）、免疫球蛋白（IgA、G、M、C3C4）、传染病筛查八项、IgG4、EB病毒未见异常。骶髂关节MR+股骨MR：1.股骨、骶髂关节MRI平扫未见明显异常；2.盆腔少量积液。四肢动静脉、颈动脉、腹主动脉、肾动脉、门静脉下腔静脉血管超声均未见明显异常。

目前治疗措施如下：

1.患者肺炎支原体IgM抗体阳性，予以多西环素、阿奇霉素抗感染；

2.患者面部、胸背部痤疮样皮疹表现，考虑与长期使用激素有关，但不排除药疹，予以葡萄糖酸钙、西咪替丁抗过敏；

3.患者全身疼痛，触痛明显，予以普瑞巴林止痛。

4.糖盐水补液、补充电解质；酌情使用尼美舒利、赖氨匹林退热；

5. 目前血NGS、疟原虫、G试验、GM试验、血管炎两项已送检，待结果。主动脉血管成像CT、胸+全腹部平扫CT待完善。

 问题讨论：

1. 患者反复出现发热，且自发病以来，热峰逐渐升高，但患者无明显感染症状，虽有肺炎支原体抗体阳性，但认为无法解释反复高热。如果考虑为风湿免疫性疾病，但患者并无明显皮疹关节痛等症状，抗核抗体15项只有抗组蛋白抗体稍升高，血沉不高，长期使用激素治疗无效，也不符合RA、SLE、Still病、血管炎等疾病特点。那么发热该如何解释?向哪个方向考虑？

2. 患者从颈痛开始，逐步出现全身疼痛，但肌力无异常，肌酶、肌钙蛋白不高，也不符合肌炎特点。患者疼痛考虑可能与哪些问题有关？

3. 患者IgE显著升高，该如何考虑？