病例呼吸、循环原本好好的，这是怎么了？

病例信息

【患者信息】：老年女性，82岁

【主诉】：突发言语不利、右侧肢体活动无力1.5小时

【现病史及既往史】：

入院前1.5小时，休息时出现言语不利，吐字欠清，伴右侧肢体活动无力，右侧上下肢拾举费，周身麻木， 伴头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍，为求诊治入我院神内科。

“类风湿性关节炎”病史40余年，口服药物（具体不详，自诉含激素）双手及双足关节变形，平日不能自行走路，入园前2个月，因腰椎骨折、卧床

“高血压”1年，血压最高180/100，平素规律服替米沙坦1片日一次，未测血压。

【检查】

神清，言语不利，右眼球展受限，右视时双眼水平眼震，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，面纹对称，仲舌居中，悬雍垂右偏，双侧咽反射消失。左肢力、肌张力 正常，右上肢肌力V级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力可。

头CT：脑干低密度，建议RI检查。脑白质病I级。

心超:EF62％，二尖瓣和三尖瓣轻度反流，左室舒张功能不全

【临床诊断】：1.脑梗死2.高血压病3级很高危3.类风湿性关节炎4.腰椎骨折

【治疗经过及结果】：

入院后拒绝溶栓，予低流量吸氧、抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片100g口服日一次+硫酸氢氯吡格雷 300mg首剂嚼服、、稳定斑块（阿托伐他订20g日一）、活血化瘀、改善脑供血（丁苯酞注射液、银杏叶提取物注射液）。

病情变化

①D1 20：00呼吸急促SP02:70%,查血气：P02:51mg,PC02:34，遂转入ICU，予经口气管插管、机械通气。

②D2晨起P/F304、Lac4.4，当时血压在130-140/90，考虑容量不足，予补液。D2 17:00~D3 02:00持续机械通气SPO2 84％~88％，P/F96，CVP 14.3，NE0.5ug/kg/min→2.0ug/kg/min

血气（fio2 70％)ph7.15,P02:67.6,PC02:51.5,P/F96,5,HCO3-:18.3，ABE -11.1，lac 2.9

血气(CVC):PH:7.15,PCO2:52.8,P02:49mmg,HC03-:18.3,ABE -10.6,LAC2.9mo1L

GAP1.4。SC02 78.2％

总结与讨论

①D1予机械通气，模式PAC，D2晨改为PSIMV，15:00予纤支镜吸痰，见左肺基底大量黄白痰，结束纤支镜吸痰灌洗后患者SPO2始终未上升，原因考虑什么？呼吸机疲劳？人机不同步？

②NE持续上涨，原因？

接班后查看患者spo2低下，予改为压控模式，上调FiO2及PEEP，加深镇痛镇静，SPO2最高至88％，后续患者NE上涨，SPO2最高91％。怎么解释？