病例两例诡异的头孢哌酮舒巴坦过敏

头孢类药物临床常用，头孢哌酮舒巴坦这种药，目前指南已不推荐皮试。医院取消皮试后，我科接连出现两例严重过敏患儿，复盘病例感觉匪夷所思。

病例一：5岁男童，因“咳嗽4天，加重伴发热、喘息1天”入院，入院前4天出现咳嗽，干咳，在家自服“肺力咳、头孢克肟颗粒、蒲地蓝口服液”3天，咳嗽加重，表现为阵发性连声咳，有痰不易咳出，发热，最高体温37.8℃，伴喘息，无明显呼吸困难，加服“孟鲁司特钠咀嚼片、氨溴特罗口服液”1天，效果差，以“支气管肺炎”收入院。发病以来，患儿精神尚可，饮食、睡眠一般，大小便正常。入院T 36.4℃，P 105次/分，R 24次/分，Wt29kg，发育正常，营养良好，精神尚可，反应好。既往体质较差，多次因呼吸系统感染住院治疗，无过敏史、遗传病史、免疫性疾病。

经过：患儿既往多次住院，多次静脉点滴头孢哌酮舒巴坦，这次同样用了该药，护士扎上留置针，连接头孢哌酮舒巴坦组液体，约十分钟，家长大声呼救，护士发现患儿面色苍白，口唇及四肢末梢发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安，呼吸急促、心率快，手指着咽喉，张口伸舌，小便失禁，立即关闭液体，呼叫医生。抢救半小时后，患儿口唇、四肢末梢转红润，意识清楚，生命体征平稳。两小时后患儿意识完全恢复，呼吸稍促，轻度呼吸困难，三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中等量细湿啰音及喘鸣音，四小时后生命体征平稳，患儿自行坐起，能正常对话，五天后出院。

案例二：

距案例一发生6天后，一8岁男患儿因“腹痛3天”入院，初起以脐周为著，呈阵发性绞痛，持续约3-5分钟可自行缓解，无发热，恶心、呕吐及腹泻等，入院前1天患儿腹痛逐渐转为持续性，伴有阵发性加剧，超声提示:肠系膜区探及淋巴结(脐右上方者体积增大)。以“急性肠系膜淋巴结炎；阑尾炎？”收治住院。发病以来，患儿精神、饮食及睡眠差，大便较干，小便无明显异常，体重无明显减轻。体温36.2°,P180欣分，只20次分，体重25kg,BP100/58mmHg,既往无药物及食物过敏史，无遗传病及免疫病史。

经过：患儿入院后医嘱给予头孢哌酮舒巴坦及维生素C静脉点滴。第一天患儿无不良反应，第二日上午输液过程顺利，无不良反应，下午头孢哌酮舒巴坦组液体连接上十分钟左右，患儿突然出现阵发性咳嗽、胸闷、气短、恶心、大汗淋漓，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，非喷射状呕吐，无咖啡色物，血94/48mmHg.立即停止输液，心电监护、鼻导管吸氧，0.9&生理盐水扩容，布地奈德联合特布他林雾化吸入，甲泼尼龙琥珀酸钠静滴抗炎，经积极抢救，患儿症状缓解，生命体征平稳。

自从皮试取消后，接而出现过敏反应，让人想想都觉得可怕，为此，科室上报不良事件。药学部到科室进行调查，强调药物储存条件及用药方法，要求用药后严密观察，做好应急将准备，科室也暂停了该药。