病例糖尿病高渗性昏迷

今天白班遇到一个糖尿病昏迷病人，因“腹泻、呕吐1+天，加重伴意识障碍2+小时”入院。入院辅查：血气：ph:6.8，pco2:23.1mmhg, po2:113.7mmhg, lac:4.84mmol/l, hco3:3.59mmol/l

Be:-30.96mmol/l,

静脉血糖：48.2

糖化：6.7%,

电解质：k:4.73 ,na:127.00, cl:82.77

肾功能：肌酐：230

患者入院后予中心静脉置管，三通道补液，第一天补液大概8000多，加上维持血压快10000啦，一直予去甲肾上腺素予多巴胺维持血压，一停血压就夸，第二天病人情况明显好转，但就是没尿，血气反复复查几次:ph＜7，但夜晚患者家属没注意，病人自己拔中心静脉置管出血，又抢救，最后抢救过来啦，建议转上级医院透析或进一步治疗，家属没同意，回家啦，感觉还是有点遗憾的，没搞懂患者为啥没尿，急性肾衰竭？，查血也不支持，我在考虑是不是补液量不够