病例腹痛腹泻伴恶心呕吐2天结果进入ICU

病例信息

【患者信息】：青年男性，27岁

【主诉】：腹痛腹泻伴恶心呕吐2天

【现病史及既往史】：患者近两天来无明显诱因出现脐周腹痛，阵发性绞痛，伴恶心呕吐3次，呈非喷射状，腹泻2次，泻后腹痛减轻。无呕血及黑便，在家自服PPA，奥美拉唑等药物，无好转，来诊。发病来无发热。

【检查】：暂缺

【临床诊断】：急性胃肠炎

【治疗经过及结果】：这个病人是约5年前看过的一个，当时由于病人拒绝化验小生化，二便常规，问病史既往无其他病史。急诊就以急性胃肠炎给予补液，左氧氟沙星0.5静滴，奥美拉唑，654-2对症处理，当天晚上，腹痛腹泻减轻。第二天，白班给予血常规化验，WBC12.3*10^9，又继续给予输液治疗。第三天我再次上班时，突然听闻这个病人入进入ICU了，了解后才知道病人急性肾功能衰竭，差点昏迷不醒了，用上床旁血滤了。

总结与讨论

病房医生追问病史，才知道病人既往有慢性肾炎病史。作为首诊医师，现在想想也是后怕不已，如果当时坚持给病人化验血尿常规及小生化，可能病人就不会病情恶化，进入ICU了，会是另一种结果。虽然我们说不要过度诊疗，但是有时必要的检查还是应该的，毕竟安全是第一位的，有时仅凭临床经验治疗，不是很可取。