病例一例喉咽癌患者的中药治疗过程观察

病例信息

【患者信息】：男，77岁

【主诉】：咽喉不利多年，伴间断咳嗽痰中带血4个月。

【现病史及既往史】：

【检查】：河南科技大学第一附属医院，2024年10月22日，电子咽喉镜检查诊断：左梨状窝肿物性质待病理。病理诊断：（左梨状窝)鳞状细胞癌。

【临床诊断】：喉咽癌

【治疗经过及结果】：患者检查结果出来后，其家人商讨后决定采取中药保守治疗。经病友介绍找到我，希望给予中药治疗。

2024年10月26日首诊

患者神态正常对其病情不自知。自诉咽喉不利多年，今年6月在咽喉不利咳嗽时，有痰中带血现象。平素性情急躁，易怒。夜尿多有40余年。其他无异常。查体，血压心率正常。舌体胖大略白，苔白腻，中后部有裂纹，舌根部有大量突起状颗粒。双侧脉弦，硬，以左侧为甚。初诊病机分析，病人平素性情急躁，肝气郁结，郁久化热，热气有余，便发痈脓也，久成癌实之变。目前虚实相间，寒热错杂。治宜疏肝理气，补虚攻实，相机而治。先以刘绍武先生的小柴胡汤为底方，佐以调肝和胃，解毒散结，凉血渗等药，投石问路，治以观之。处方如下：柴胡15、黄芩15、炒苏子15、党参30、川椒10、清半夏10、厚朴10、苍术10、陈皮10、郁金15、玄参15、浙贝母15、路路通15、生薏苡仁30、白花蛇舌草30、炒鸡内金15、甘草10。嘱服5天后，再来调整。

2024年10月31日

患者服药五剂后，无不适，也无明显变化，又出现痰中带血一次。自觉有恶风怕冷等类似感冒症状。舌诊大体如前，仅舌后部略有黄色。

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调整处方，加麻黄升麻汤加减如下：柴胡15、黄芩15、炒苏子30、党参30、川椒10、清半夏10、厚朴10、炒苍术10、陈皮15、干姜10、郁金10、玄参15、浙贝母15、天花粉30、路路通30、炒薏苡仁30、生薏苡仁30、白花蛇舌草60、炒鸡内金15、麻黄10、升麻10、牛蒡子10、仙鹤草30、甘草10。嘱服药7天后再调整。

2024年11月8日

服药7天后，感冒症状消失，发声略哑，进食时稍有痒感，无其他明显不适和变化。舌苔如下：

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调整处方，加刘老攻坚汤如下：

2024年11月15日

服药7天后，无不适和明显变化，稍感咽痛。舌苔如下

处方如下调整，嘱7天后再调整。

2024年11月23日

患者服药7天后，无明显不适和变化。舌苔如下

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处方调整如下

2024年11月29日

患者服药7天后，无明显不适和变化，舌苔如下

处方调整，去牛蒡子，加蜈蚣3克，增干姜5克。如下

2024年12月13日

因患者无明显不适和变化，故中间14天未调整处方，舌苔如下（有唾液线迹象）

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处方调整如下

嘱服药7天后调整。

2024年12月20日

患者除略有咽痛外，吐过一次绿豆大小血块，无其他明显不适。舌苔如下

原处方去郁金加乌骨藤，处方调整如下：

嘱服药7天后调整。

总结与讨论

发此病例供大家参考，并请提供后续治疗指导意见。