病例发热伴呼吸急促，嗜睡，脓毒症，感染来源，次日查体恍然大悟。

女，85岁，有脑出血后遗症肢体活动障碍，轻度痴呆，冠心病、心衰、房颤，高血压，下肢动脉硬化闭塞（沙格雷酯治疗，未介入，经常双足发紫，右侧严重）。5月份空腹血糖、糖化血红蛋白正常。

1天前患者出现精神状态差，神志恍惚，行走无力卧床，纳差，伴有气促，无咳嗽咳痰，查血常规、超敏CRP、肺部Ct、泌尿系B超等检查。

回示：血常规：白细胞20.14，中性粒细胞百分比85.40，CRP大于320。胸部Ct：两肺少许间质性病变伴少许感染性病变，同前（2024-11-1）相仿。心影增大，主动脉及冠脉硬化。泌尿系B超：左肾萎缩。

感染部位在哪儿？不知道，抽个血培养，先经验性氨苄西林舒巴坦抗感染吧。随后患者出现发热，最高38.8℃。

下夜班回家躺板板。

第3天星期一上班，还在发烧，气促，血压高，心率快，伴有心衰发作，嗜睡，给予控制心室率、降压扩冠等治疗，插胃管。

翻开双足一看：喔豁，右脚大拇指坏死化脓形成。（没拍）

当天家属转上级医院去，不截肢，不做介入，发现血糖HI。次日回来继续治疗。

第4天回来昏睡，又发烧，又抽了一次血培养，直接更换阿莫西林克拉维酸钾与左氧氟沙星联合抗感染治疗。同时鼻饲，营养支持，补液，胰岛素降血糖，记录出入量等治疗。

第8天退热后就没发烧了，神志转清，知道饿了要吃饭，躁动，后续感染指标下降到白细胞12.42，中性粒细胞78.5，CRP26.9，半月后足指已经变成干性坏疽。

神奇的事：两次血培养都是金黄色葡萄球菌（MRSA β-Lac MDR）。为什么会上述抗生素治疗有效？后续血培养阴性。

请路过的老师指导一下。