病例这份病历存在什么问题？

主诉：凭空闻声、疑人害己、行为异常12年。

一、病史特点：

   1、患者A，性别男，30 岁；持续性病程12年。第1次由母亲陪同步行入院；广西平XXXXXXX村委会，XXXX4队46号。

   2、病史表现：家属代诉病史，患者于2012年3月搭乘摩托车遭遇抢劫，逃跑途中被打击头部后开始出现精神异常。主要表现为被害妄想总感觉有人要害他，饭菜、衣服、被子有毒等，外出打工总说与工友不和，工友都在背后议论他，要一起整他；在母亲笔记本上乱涂乱画，继父叫他帮忙务农，拒绝并拿凳子砸人。会在家里烧纸跪拜，并抽打自己脸部；经常自言自语，对空说话，半夜起来不睡觉在家里乱走。2013年5月其母亲送到平乐精神病医院住院，诊断为精神分裂症，具体治疗、用药不详。此后反复在平乐精神病医院治疗五次，最后一次用药史舒必利。于2024年6月12日星期三早晨发病，家人难以管理，要求住院治疗。其母亲步行送入我院，门诊拟“精神分裂症”收住院。病程中饮食不规律，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

   3、既往史、家族史、个人史均无特殊。

   4、查体：T36.3℃、R17次/分、P86次/分、BP122/84㎜Hg，心肺正常，腹软，无压痛，无包块及反跳痛，神经系统（-），双下肢无水肿。

   5、精神检查：意识清、定向力不准确、衣着邋遢、接触被动，焦虑，查及评论性幻听、功能性幻听、命令性幻听，查及被害妄想、被监控感，注意力集中、远近记忆力正常、智力正常、表情平淡、情感反应不协调、意志增强、思维散漫，强迫行为，行为异常，社会功能受损，无自知力。

   6、肇事肇祸低风险，自伤自杀低风险。

二、诊断依据：

   1、初步诊断：偏执型精神分裂症

   2、诊断依据：①.症状标准：查及评论性幻听、功能性幻听、命令性幻听，查及被害妄想、被监控感。无内感性不适；思维散漫，强迫行为，打砸，行为紊乱、易激惹、意志增强等精神异常症状。

②.严重标准：社会功能受损，无自知力；

③.病程标准：总病程12年；

④.排除标准：患者神清，患者无长期服用精神活性物质，排除精神活性物质所致精神障碍；无重大躯体疾病，排除躯体性疾病所致精神障碍。

   3、鉴别诊断：

排除标准：患者神清，患者无长期服用精神活性物质，排除精神活性物质所致精神障碍；无重大躯体疾病，排除躯体性疾病所致精神障碍。

诊疗计划：

    1、查血常规、肝、肾功能、电解质、心肌酶、血糖、血脂、乙肝两对半、HAV、HCV、梅毒、HIV、心电图、B超、胸片及大小便等常规检查，了解躯体重要脏器状况，排除躯体疾病所致精神障碍。长期服用抗精神类药物、心境稳定剂等可能对心血管系统、造血系统、肝肾功能等有潜在影响，应定期复查血常规、肝肾功能、血糖、电解质和心脑电图等：

    2、精神病人在精神症状控制下有自杀、自伤、伤人、毁物、出走等风险，必要时予保护性约束。予精神病护理、精神科监护、行为观察和治疗、精神科护理观察量表密切观察病情变化, 详细了解住院期间行为、及日常动态情况防范病人在病态思维控制下出现意外。抗精神病药物副作用大，用药物副反应量表系统、客观地评估患者对药物的反应，保障治疗安全；予每周一次简明精神病评定量表，了解患者社会功能恢复情况、情绪变化情况。

    3、予抗精神病药利培酮片治疗及各种支持辅助治疗；

    4、请上级医师查房指导治疗。

    注意事项：注意饮食，观察有无合并躯体疾病。