梅尼埃病的前庭声学特征（原创）

系统地学习前庭诱发肌源电位的理论，还是从阅读日本加贺博士撰写的那本小册子《Vestibular Evoked Myogenic Potentials》开始，后来又阅读了印度语言与听力研究所 Sujeet Kumar Sinha 、Niraj Kumar Singh 和 Animesh Barman 共同撰写的《VestibularEvokedMyogenicPotentials》(2022)，结合自己的实际经验，对这种电生理手段有了认识上的进步，与大家分享一下自己的切实心得。

从功能解剖学的角度，前庭诱发肌源电位起源于前庭囊（Vestibular Sacs）,包括球囊与椭圆囊。前庭器官主要司理对加速度的感受，但是，这两个膜迷路的结构内含有耳石成分，因此，又增加了前庭迷路的另一个功能，即对重力产生反应。有鉴于前庭囊内包含有耳石，因而也称为耳石器官（Otolith Organs）。从解剖上讲，球囊和椭圆囊分属于不同的两个器官，即含有不同组织成分，有担负雷同功能的结构。但是，耳石器官内各有自己的神经感受部位，也就是囊腔内内皮的局限性增厚 – 囊斑（macula）。这才是球囊和椭圆囊的神经感受单元，因为并非前庭器官内的每一个部位均属于这类结构，仅仅局限于囊斑，因此，我们将后者视为真正意义上的感受器，即包含有耳石的神经感受器，简称耳石器（Otolith Organ）。其实，囊斑属于耳石器官的神经感受器，属于前庭囊结构的组成部分，但并非耳石器官就是耳石器。后者仅仅是囊斑的组织结构，属于生理学意义上的界定。诸如球囊或者的耳石器官则是一个解剖学概念，也就是人体前庭系统的下属器官，属于肉眼下的观察。相形之下，耳石器则是组织结构，组织学级别的，多在显微镜下可以观察，并具有特定生理功能的感受器（Sensory Organ 或 Receptors）。

传统上，我们熟悉前庭迷路司理运动的感觉功能，对于声音繁盛反应的特征，知之甚少。其实，研究表明半规管】球囊和椭圆囊对于声音均能够发生不同程度的反应，但是，以球囊的敏感性最高。从胚胎发育上，球囊的发育演化出耳蜗的产生和发展，最终形成具有声音分辨能力的蜗管内基底膜的结构。因此，胚胎早期球囊担负着听觉功能，至内耳结构发育成熟后，迷路便有了功能的分化，即前庭迷路感受运动参与平衡，耳蜗则感受声音产生听觉。即便如此，球囊与耳蜗之间仍然存在着神经联系，例如hardy 神经的存在等，也让前庭与耳蜗发生着千丝万缕的关系。即使到了成年人，球囊与椭圆囊仍然肩负着对于声音的感受能力，只是这种感觉范围仅仅限于对于强声的刺激，而且，更多地局限于次声，即16 Hz 以下的声音。我们权且将这方面的专业领域称为前庭声学（Vestibular Audiology），临床上采用的前庭诱发肌源电位技术就是其中之一。