双通道脊柱内镜技术临床应用专家共识（2024版）

双通道脊柱内镜技术临床应用专家共识（2024版）

• 中国医师协会骨科医师分会脊柱微创学组
• 通 信 作 者 ：田 大 胜 ，安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 骨 科 ，合 肥 230601，Email：
• tiandasheng@ahmu.edu.cn；周跃，陆军军医大学新桥医院骨科，重庆 400015，Email：
• happyzhou@vip.163.com；戎利民，中山大学附属第三医院骨科，广州 510630，Email：
• ronglm@sysu.edu.cn
• 【摘要】　双通道脊柱内镜技术是一种非同轴内镜技术，其镜下视野清晰，术中操作灵活，已被广
• 泛应用于临床。然而目前在国内该技术普及程度仍有限，在命名、适应证和禁忌证等方面仍存在争
• 议。为促进该技术临床应用的规范化，中国医师协会骨科医师分会脊柱微创学组组织国内脊柱内镜
• 专家撰写本共识。本共识针对双通道脊柱内镜技术的定义与命名、技术特点、手术操作、手术关键问
• 题、适应证、禁忌证、并发症和技能培训等方面进行深入论述并形成9条推荐意见，旨在规范和推进该
• 技术的临床应用。
• 【关键词】　脊柱；　双通道；　脊柱内镜；　临床应用；　共识
• 基金项目：安徽省临床医学研究转化专项（202304295107020011）
• 实践指南注册：国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE‑2024CN986）
• Expert consensus on clinical application of biportal endoscopic spinal surgery (2024 edition)
• Spinal Minimally Invasive Surgery Group of the Orthopedic Branch of the Chinese Medical Doctor
• Association
• Corresponding authors: Tian Dasheng, Department of Orthopedics, the Second Affiliated Hospital of
• Anhui Medical University, Hefei 230601, China, Email: tiandasheng@ahmu. edu. cn; Zhou Yue,
• Department of Orthopedics, Xinqiao Hospital of Army Military Medical University, Chongqing 400015,
• China, Email: happyzhou@vip. 163. com; Rong Limin, Department of Orthopedics, the Third Affiliated
• Hospital of Sun Yat‑sen University, Guangzhou 510630, China, Email: ronglm@sysu.edu.cn
• 【Abstract】 Biportal endoscopic spinal surgery is a non‑coaxial endoscopic technique,
• which has a clear field of view under the microscope and flexible operation during the surgery, and
• has been widely used in clinic. However, the popularity of this technology is still limited in China, and
• there are still controversies in naming, indications and contraindications. In order to promote the
• standardization of the clinical application of this technology, the Spinal Minimally Invasive Surgery
• Group of the Orthopedic Branch of the Chinese Medical Doctor Association organized domestic
• spinal endoscopic experts to write this consensus. This consensus makes an in‑depth discussion on
• the definition and naming, technical features, key surgical problems, indications, contraindications,
• complications and skill training of biportal endoscopic spinal surgery, and forms 9
• recommendations, aiming to standardize and promote the clinical application of this technology.
• 【Key words】 Spine; Biportal endoscopic spinal surgery; Spinal endoscopy; Clinical
• application; Consensus
• ·标准与规范·
• DOI：10.3760/cma.j.cn112137-20240820-01918
• 收稿日期 2024-08-20 本文编辑 霍永丰
• 引用本文：中国医师协会骨科医师分会脊柱微创学组. 双通道脊柱内镜技术临床应用专家共识（2024版）
• [J].
• 中华医学杂志, 2024, 104(47): 4289-4296. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240820-01918.
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• · 4290 ·
• 中华医学杂志 2024 年12 月17 日第 104 卷第 47 期　Natl Med J China, December 17, 2024, Vol. 104, No. 47
• Fund program: Clinical Medical Research Transformation Project of Anhui Province
• (202304295107020011)
• Practice guideline registration: Practice Guideline Registration for Transparency
• (PREPARE‑2024CN986)
• 双通道脊柱内镜技术是近年在国内逐渐兴起
• 的一种非同轴内镜技术，采用观察通道和操作通道
• 相互分离的模式，在视野、器械、操作及效率等方面
• 具有突出优势，是对脊柱内镜技术的有益补充和进
• 一步拓展，具有良好的应用前景和广阔的发展空间。
• 但目前在国内该技术普及程度仍有限，在适应证、手
• 术操作和并发症预防处理等方面仍存在争议。目前
• 该技术在国内尚无相关专家共识发布，为进一步探
• 讨并明确双通道脊柱内镜技术下的手术特点，正确
• 认识其在脊柱外科领域的应用不足与优势，以及如
• 何利用这些优势更好地规范应用双通道脊柱内镜
• 技术等一系列问题，中国医师协会骨科医师分会脊
• 柱微创学组组织国内脊柱内镜专家在现有循证医
• 学证据的基础上共同讨论并制订了本共识。
• 一、本共识制订方法学
• 本共识仅涉及双通道脊柱内镜技术的临床应
• 用，主要用于脊柱疾病的治疗。共识的制订遵循改
• 良Delphi法［1］。
• （一）文献检索与证据质量分级
• 在 PubMed、万方、中国知网（CNKI）和维普等
• 数据库检索自建库至 2024 年 2 月发表的有关双通
• 道脊柱内镜技术的文献。检索词为：“unilateral
• biportal endoscopy”“biportal endoscopic spinal
• surgery”“two portal endoscopic spinal surgery”
• “percutaneous biportal endoscopic decompression”
• “irrigation endoscopic discectomy” “biportal
• arthrocopic spinal surgery”“双通道内镜”等，文献类
• 型为学位论文、期刊论文、综述。文献研究内容与
• 双通道脊柱内镜手术相关，相同领域文献选择近期
• 发表或者发表于权威杂志上者。排除标准：无法获
• 得全文的文献和证据等级不高的文献。按照既定
• 的纳入和排除标准筛选文献后，采用推荐意见分级
• 的评估、制定及评价（GRADE）方法对证据的质量
• 进行了细致的分级。在此体系下，系统性综述和荟
• 萃分析、随机对照试验（RCT）被归类为高等级证
• 据。观察性研究则被评为较低质量证据等级，而个
• 案报告和基于专家意见的研究则被视作证据质量
• 最低级别。本共识中涉及的证据质量分级与定义
• 见表1。
• 共检索到1 013篇相关文献。利用NoteExpress
• 软件排除了57篇重复文献，筛选出956篇非重复性
• 文献。通过仔细阅读这些文献的标题、摘要和全
• 文，进行了初步筛选，初步纳入了 158 篇文献。随
• 后，根据严格的纳入和排除标准，进一步排除了
• 54 篇文献。在对剩余的 104 篇文献进行全文审查
• 后，又排除了49篇文献，其中包括17篇重复性研究
• 和 32 篇质量较低、证据等级不足的文献。经过这
• 一系列的筛选过程，最终纳入了 54 篇文献。在这
• 个基础上，还结合了核心专家的意见和建议，制定
• 了一份详尽的专家问卷调查表，以确保研究的深度
• 和广度。
• （二）专家评估与数据分析
• 在全国范围内邀请对双通道脊柱内镜技术充
• 分了解、有一定手术经验且具有专业代表性的专家
• 组建专家组，60 位来自全国
• 21 个省、自治区、直辖
• 市的专家加入研究
• 。参考改良德尔菲法制订共识
• 流程，包括前两轮问卷调查和第三轮圆桌会议（网
• 络）。第一轮问卷调查为开放式提问，除拟定选项
• 外，还提供专家自由发表意见的“其他”选项。评估
• 结束后对专家意见进行统计，专家赞同百分比即对
• 问卷中的选项表示赞同的专家人数占专家总数的
• 百分率。将专家赞同百分比≥70% 的条目列入共
• 识。百分比>65% 但<70% 的条目以百分数的形式
• 列出。共识等级的划分依据赞同百分比如下：基本
• 共识：赞同率≥70%~80%；普遍共识：赞同率≥80%~
• 90%；高度共识：赞同率≥90%。未达成共识的条目
• 进入下一轮调查，并根据专家反馈意见对问卷进行
• 修改，制定第二轮问卷。组织第二轮专家评估，并
• 向专家提供第一轮问卷调查的结果以及条目相关
• 表1 本共识中涉及的证据质量分级与定义
• 证据质量分级
• 高（A）
• 中（B）
• 低（C）
• 极低（D）
• 定义
• 非常有把握观察值接近真实值
• 观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大，
• 对观察值有中等把握
• 观察值可能与真实值有很大差别，对观察值的把握
• 有限
• 观察值与真实值可能有极大差别，对观察值几乎
• 没有把握
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• 中华医学杂志 2024 年12 月17 日第 104 卷第 47 期　Natl Med J China, December 17, 2024, Vol. 104, No. 47
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• 的背景知识，专家再次对问卷中的选项进行判断。
• 评估结束后对结果再次进行统计，形成第三轮问
• 卷。第三轮调查为专家面对面讨论未达成共识的
• 条目，经过专家讨论会进行修改和定稿（本共识中
• 涉及的推荐强度分级与定义见表2）。
• 二、双通道脊柱内镜技术的定义与命名
• 双通道脊柱内镜技术是一种非同轴内镜技术，
• 该技术通过棘突中线同侧两个独立切口分别建立
• 观察通道和操作通道，观察通道内放置内镜用于观
• 察和辅助操作，操作通道内放置手术器械用于实施
• 操作［2‑6］。在复杂病例中，有时单一操作通道不能
• 满足手术需求，术中需要增加辅助切口（第三通道）
• 以完成手术［7］。
• 双通道脊柱内镜技术有多种命名方式和英文
• 缩写［4‑6］，致使在学术交流和文献检索中较为混乱。
• 目 前 ，国 内 学 者 大 多 数 称 之 为 UBE，少 数 称 为
• BESS。结合中文表达习惯和国际较为通用的表述
• 方式，建议将该技术称为“（单侧）双通道脊柱内镜
• 技 术 ”，英 文 表 述 为“unilateral biportal
• endoscopy/biportal endoscopic spinal surgery”，缩写
• 为“UBE/BESS”。
• 推荐意见
• 1：为方便临床推广和学术交流，将
• 该技术命名为“（单侧）双通道脊柱内镜技术”，英文
• 表 述 为 “unilateral biportal endoscopy/biportal
• endoscopic spinal surgery”，缩写为“UBE/BESS”。（证
• 据等级：中；普遍共识；弱推荐）
• 三、双通道脊柱内镜技术的技术特点
• 双通道脊柱内镜技术可在水介质中完成内镜
• 辅助下的各种脊柱手术，该技术特点如下：（1）在通
• 道方面，观察通道与操作通道均无硬质管道限制，
• 相互独立，内镜和器械可以协同移动，互不影响，视
• 野变换及器械操作较为灵活［8‑9］ ；（2）在视野方面，
• 水介质下的双通道脊柱内镜视野开阔，组织结构辨
• 认清晰，优于空气介质下的通道内镜视野［10‑11］；
• （3）在器械方面，常规开放手术器械可用于内镜下
• 操作，降低了手术器械的精细度要求，有利于该技
• 术的推广。
• 该技术操作模式更接近于传统开放手术，便于
• 初学者掌握［12‑13］，且术中所需透视次数少，辐射剂
• 量小。
• 四、双通道脊柱内镜技术的适应证与禁忌证
• 近年来，随着双通道脊柱内镜技术的进步和器
• 械的完善，适应证得到不断拓展，越来越多的脊柱
• 外科医师尝试开展此技术。在 2013 年，Soliman［14］
• 对43例腰椎间盘突出症患者实施了双通道脊柱内
• 镜技术进行后路椎间盘突出髓核摘除术。经过
• 2 年 的 随 访 ，下 肢 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分（VAS）和
• Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分显著改善
• ，满意
• 度达 95%（改良 MacNab 标准）。Kim 等
• ［15］对 141
• 例
• 腰椎间盘突出症患者进行了一项为期 2 年的对比
• 研究，其中包括 60 例接受双通道脊柱内镜下椎间
• 盘突出髓核摘除术的患者和 81例接受开放显微镜
• 手术的患者。研究表明，双通道脊柱内镜组和开放
• 显微镜组术后腰腿部疼痛均缓解，改良 MacNab 标
• 准术后满意度（双通道脊柱内镜组 73.4%，开放显
• 微镜组 68.5%），具有相近的功能结果。而双通道
• 脊柱内镜组出血更少（双通道脊柱内镜组 34.7 ml，
• 开放显微镜组140 ml），住院时间更短（分别为2.77 d
• 和6.4 d）。2015年，Soliman［16］ 发表了一项关于双通
• 道脊柱内镜技术在 104 例腰椎管狭窄症患者中进
• 行椎管减压治疗的研究结果。该研究显示，在长达
• 28个月的随访期间，90% 的患者得到了评估，其中
• 87%的患者根据改良的MacNab标准表示术后恢复
• 满意。
• Kim
• 和Choi［17］ 报告了105例退行性腰椎管狭
• 窄患者行单侧双通道脊柱内镜下减压的
• 14个月随
• 访结果，
• 是目前单篇椎管狭窄症病例数最多的回顾
• 性研究，患者平均年龄 71.2 岁（52~86 岁），术后下
• 肢疼痛VAS评分和ODI评分均显著改善；末次随访
• 时 88%（93/105）的患者恢复满意，其中
• 81
• 例优、
• 12例良（改良MacNab标准）。Kim和Choi
• ［
• 18］ 对接受
• 了双通道脊柱内镜下腰椎管狭窄症减压术的患者
• 随访 2年发现，患者的 ODI评分和下肢疼痛 VAS评
• 分从术前的67.4%±11.5%和（7.7±1.5）分，分别显著
• 降 至 19.3%±12.1% 和（1.7±1.5）分 。 根 据 改 良 的
• MacNab 标准，81% 的患者达到了优良恢复等级。
• Heo 等［19］ 2017 年报告了 69 例患者使用单双侧通道
• 内镜辅助腰椎椎体间融合术，患者年龄（71.2±7.8）
• 岁，随访（13.5±7.1）个月，下肢VAS评分和ODI评分
• 均显著改善。
• 熟练掌握双通道脊柱内镜技术后，该技术还可
• 用于治疗特殊类型的腰椎间突出症以及椎管外良
• 表2 本共识中涉及的推荐强度分级与定义
• 推荐强度
• 强推荐（1）
• 弱推荐（2）
• 专家共识（GPS）
• 定义
• 明确显示干预措施利大于弊
• 利弊不确定或干预措施可能利大于弊
• 基于非直接证据或专家意见、经验形成的推荐
• 注：GPS为良好实践主张
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• 中华医学杂志 2024 年12 月17 日第 104 卷第 47 期　Natl Med J China, December 17, 2024, Vol. 104, No. 47
• 性病变，如腰椎间盘突出术后复发及关节突囊肿
• 等。Choi 等［20］ 报道采用双通道脊柱内镜技术治疗
• 3例腰椎间盘突出术后复发的病例，他们认为双通
• 道脊柱内镜技术术中视野清晰，止血彻底、操作快
• 捷高效，临床效果接近显微镜辅助的翻修减压。
• Sharma等［21］在2019年的报告中首次介绍了使用双
• 通道脊柱内镜技术进行关节突关节囊肿切除以松
• 解 L5神经根的手术方法。这项技术的优势在于它
• 能够避免对关节突关节造成广泛的破坏，从而减少
• 了对患者的伤害。术后，患者的症状能够得到迅速
• 缓解，且临床结果显示患者对手术效果感到满意。
• 多项临床研究支持双通道脊柱内镜技术可用
• 于颈椎以及胸椎退行性疾病的治疗。Park 等［22］在
• 2015年对 13例因颈椎间盘突出行双通道脊柱内镜
• 手术的患者进行了为期14.8个月的术后随访，末次
• 随 访 时 颈 部 Oswestry 评 分 从（27.0±2.5）分 降 至
• （6.8±1.4）分（P<0.05），
• 颈部和上臂的
• VAS评分也显
• 著下降。Song和Lee
• ［23］
• 对7例因颈神经根病接受了
• 双通道脊柱内镜颈椎后路椎间孔切开术的患者进
• 行了术后评估，术后随访时间为（6.42±2.99）个月，
• MRI和CT显示，突出的椎间盘髓核切除完全，病变
• 节段神经减压充分，术后VAS和 Oswestry评分较术
• 前显著降低。Kang等［24］ 报道了使用双通道脊柱内
• 镜技术治疗胸椎黄韧带骨化症的成果，结果发现，
• 在双通道脊柱内镜下进行的胸椎管后方减压手术
• 能够在清晰的视野下辨认出骨性压迫的确切边界，
• 从而对受压的椎管进行精确的直接减压。
• 推荐意见 2：手术团队应根据其手术经验、设
• 备条件及技术水平等严格把握适应证。综合目前
• 该技术的发展，双通道脊柱内镜技术适应证主要包
• 括：（1）腰椎退行性疾病：可应用于腰椎椎管狭窄症
• （证据等级：高；高度共识；强推荐）；腰椎滑脱症（证
• 据等级：高；普遍共识 ；强推荐）和腰椎间盘突出症
• （证据等级：高；基本共识；弱推荐）。该技术对于腰
• 椎椎管狭窄症的治疗具有突出优势，但应用于腹侧
• 中央区硬性压迫的治疗时，需谨慎使用。（2）胸椎退
• 行性疾病：可应用于胸椎椎管狭窄症（后方压迫为
• 主）（证据等级：中；68.70%；专家共识）和胸椎间盘
• 突出症（软性）（证据等级：低；65.76%；专家共识）。
• （3）颈椎退行性疾病：可应用于神经根型颈椎病（证
• 据等级：高；普遍共识；强推荐）和颈椎椎管狭窄症
• （后方压迫为主）（证据等级：低；基本共识；弱推
• 荐）。（4）其他占位性疾病：可应用于椎管内硬膜外
• 良性占位病变（证据等级：中；66.56%；专家共识）和
• 需要椎管减压的腰椎骨折。（证据等级：低；基本共
• 识；弱推荐）
• 推荐意见 3：双通道脊柱内镜技术相对禁忌证
• 主要包括：（1）严重凝血功能障碍；（2）恶性脊柱肿
• 瘤；（3）多节段重度颈胸椎椎管狭窄症。（证据等级：
• 中；普遍共识；弱推荐）
• 五、双通道脊柱内镜技术的减压手术过程（以
• 腰椎左侧入路为例）
• 1.体位：患者俯卧于常规手术台上，腹部悬空，
• 髂前上棘正对手术床折叠处，调整手术床使目标椎
• 间隙与地面垂直，注意避免重要组织受压。俯卧位
• 困难患者（肥胖或合并呼吸系统疾病等）可采取侧
• 卧位体位。
• 2.切口：根据术者的习惯，切口可横向、纵向或
• 者斜形，操作通道切口长度为 10 mm 左右，观察通
• 道切口长度为 5 mm 左右（以镜鞘直径作为参考），
• 两个通道皮肤切口的间距一般为
• 20~30 mm。根据
• 术中需要可选择辅助切口
• 。
• 3. 通道建立：充分切开深筋膜层，经头侧切口
• 置入初级扩张器，以头侧椎板与棘突基底部的结合
• 部作为初始抵靠点，将初级扩张器固定于此，沿初
• 级扩张器逐级置入扩张套管。同样，尾侧切口内置
• 入初级扩张器，探及尾侧骨性椎板后依次置入扩张
• 套管。通常将观察通道扩张至二级，操作通道扩张
• 至四级。取出扩张套管，观察通道内置入内镜，操
• 作通道内置入半套管。
• 4. 手术空间建立：充分冲洗术野后，等离子射
• 频电极清理椎板及黄韧带表面软组织，依次显露头
• 侧椎板下缘、关节突关节内缘、椎板间隙的黄韧带、
• 尾侧椎板上缘。
• 5.减压：椎板间扩大开窗减压是双通道脊柱内
• 镜手术的最主要减压方式，尽量保留关节突关节，
• 以关节突关节切除范围<1/3 为宜。在进行椎管减
• 压时，应先扩大椎板间隙，处理增生内聚的关节突
• 关节，然后逐层切除黄韧带进入椎管。根据病情需
• 要，可扩大神经根管和（或）摘除突出或游离的髓核
• 组织。
• 六、双通道脊柱内镜技术的手术关键问题
• 1.麻醉方式与术前评估：建议采用气管插管全
• 身麻醉，特殊情况也可选择硬膜外麻醉或局部浸润
• 麻醉［25］。除脊柱手术常规评估外，应特别注意对患
• 者血压和凝血功能等方面的评估，从而提高手术的
• 安全性。
• 2.手术入路的选择：双通道脊柱内镜手术一般
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• 中华医学杂志 2024 年12 月17 日第 104 卷第 47 期　Natl Med J China, December 17, 2024, Vol. 104, No. 47
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• 采用经椎板间［26‑27］和（或）经椎间孔［28‑30］ 两种入路。
• 双侧症状的病例可采用单侧椎板开窗双侧减压的
• 方式［31］。入路的选择应遵循减少组织损伤的原则，
• 对于复杂病例，可增加辅助切口（第三通道）完成操
• 作，目的是降低手术难度，提高安全性，减少并
• 发症［32］。
• 3.内窥镜镜头：推荐使用30°或0°镜头，其中可
• 通过旋转30°镜头获得多角度的术区影像［17，33］。
• 4.灌注系统：建议采用重力灌注系统提供灌注
• 压，也可以使用灌注泵提供灌注压。重力灌注系统
• 的优点是简单、安全和低成本。一般使用 3 L/袋的
• 无菌生理盐水，以一定的高度（距离切口50~60 cm）
• 悬挂在支撑架上，用连接管道接入镜鞘系统。
• 5.止血器械与止血材料：椎管外推荐使用等离
• 子射频电极，椎管内推荐使用双极射频电极［34］。镜
• 下止血材料包括骨蜡、止血纱布、脑棉片及流体明
• 胶等。
• 推荐意见 4：双通道脊柱内镜技术首选全身麻
• 醉，术前应注重血压和凝血功能等方面的评估。（证
• 据等级：高；高度共识 ；强推荐）
• 推荐意见 5：双通道脊柱内镜技术入路的选择
• 应遵循减少组织损伤的原则，术中可根据需要增加
• 辅助切口（第三通道）完成操作。（证据等级：中；普
• 遍共识；弱推荐）
• 推荐意见 6：双通道脊柱内镜技术使用 30°或
• 0°镜头；采用重力灌注系统；椎管外推荐使用等离
• 子射频电极，椎管内推荐使用双极射频电极。（证据
• 等级：高；高度共识；强推荐）
• 七、并发症处理与预防
• 在开展双通道脊柱内镜手术的过程中，重视学
• 习曲线的存在以及并发症的预防和处理至关重要。
• 根据 Kim 等［35］ 的研究，797 例单侧双通道脊柱内镜
• 手术的术中及术后并发症发生率为 10.29%。Lin
• 等［36］ 报告在 2013 至 2018 年的 556 例手术中，其并
• 发症的平均发生率为 6.7%（0~13.8%）。Choi 等［37］
• 在2016年对68例腰椎疾病患者进行了双通道脊柱
• 内镜手术，包括 25 例腰椎间盘突出症、
• 3 例腰椎间
• 盘突出术后复发、39例腰椎管狭窄症和1例椎管内
• 囊肿，并发症发生率为 10.3%，涉及 2 例硬膜撕裂、
• 4例椎管狭窄未完全减压和
• 1例神经根损伤。Kim
• 和 Choi
• ［38］ 报告双通道脊柱内镜辅助下经皮椎间融
• 合术的并发症发生率为 14.3%（2/14），包括 1 例硬
• 膜撕裂和 1 例 L5神经根麻痹。神经组织相关并发
• 症是双通道脊柱内镜手术的主要并发症，包括硬膜
• 囊撕裂和（或）神经根损伤、硬膜外血肿、类脊髓高
• 压综合征等，且容易发生在早期开展的病例和进阶
• 病例中［39］。
• （一）硬膜囊撕裂和（或）神经根损伤
• 表现为脑脊液漏、神经支配区肌力下降和感觉
• 障碍等。原因包括机械损伤和电极能量损伤［40‑41］。
• 术中需保持手术视野清晰，减压操作需在内镜监视
• 下进行，电极使用过程中需选择适当的射频参数。
• 术中一旦发生硬膜囊破裂，应立即降低灌注
• 压，充分显露破口，若硬膜囊撕裂破口较小，可不予
• 以特殊处理。若硬膜破口较大但无神经疝出，可采
• 用自体脂肪、自体筋膜、人工硬膜或明胶海绵等材
• 料覆盖破口［42］。若神经疝出，应小心回纳神经，并
• 细致修补硬膜，必要时转为开放手术进行硬膜修
• 补。术后留置引流管，待引流液清亮后拔除［43］。
• （二）硬膜外血肿
• 表现为进行性加重的神经症状，结合症状、体征、引流情况及影像学检查可有助于明确诊断。建
• 议手术结束前仔细止血并进行闭水试验。一旦明
• 确硬膜外血肿并导致神经症状加重应积极行血肿
• 清除术［44‑48］。
• （三）类脊髓高压综合征
• 表现为在麻醉复苏过程中患者出现头颈部疼
• 痛、烦躁、心悸、血压升高、惊厥、肢体感觉及运动障
• 碍等［49‑50］。建议缓慢复苏，予吸氧、保暖、降颅压和
• 镇静等对症治疗。
• 推荐意见 7：神经组织损伤是双通道脊柱内镜
• 技术的最主要并发症。需重视镜下操作的规范化。
• 发现硬膜囊破裂后应降低灌注压并尽快结束手术。
• （证据等级：高；高度共识；强推荐）
• 推荐意见 8：双通道脊柱内镜技术手术结束前
• 仔细止血并进行闭水试验。（证据等级：低；普遍共
• 识；专家共识）
• 八、技能培训
• 双通道脊柱内镜手术过程中术者需要双手协
• 同操作，这种手术技术的掌握涉及到一个学习曲
• 线，意味着医师需要通过一定数量的手术实践来逐
• 渐提高其技能和效率。Kim 和 Choi［38］ 2016 年分析
• 了由 1 位有 8 年脊柱手术经验的术者开展的 68 例
• 双通道内镜手术的学习曲线，结果表明手术时间、
• 术中出血量及手术并发症随手术开展的例数增加
• 而下降。手术学习曲线的渐近线位于 36 例（腰椎
• 间盘突出症 14 例），适应期过后手术时间趋于稳
• 定，接近平均手术时间，而术中对出血的控制以及
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• 中华医学杂志 2024 年12 月17 日第 104 卷第 47 期　Natl Med J China, December 17, 2024, Vol. 104, No. 47
• 视野的清晰度是影响手术时间的重要因素。目前
• 该技术应用推广的最大挑战是缺乏专业化、系统化
• 的培训机制。建议术者在熟练地掌握双手协同操
• 作技巧的基础上尝试该手术［51‑54］。术者开展该手
• 术前建议经过以下培训：（1）模拟器体外训练；
• （2）利用实验动物进行操作训练；（3）在有经验医师
• 的指导下逐步开展。
• 推荐意见 9：手术医师在开展双通道脊柱内镜
• 技术前应接受相应的培训，包括模拟器、动物操作
• 训练。（证据等级：中；普遍共识；弱推荐）
• 综上，双通道脊柱内镜技术是对同轴脊柱内镜
• 技术的有益补充，随着技术的进步可以使绝大多数
• 脊柱退变性疾病实现内镜化治疗，并逐步应用到脊
• 柱非退变性疾病，极大拓展了脊柱内镜的应用领
• 域。双通道脊柱内镜技术已经逐渐形成一整套全
• 新的技术理论体系，是脊柱外科手术朝着微创化和
• 精准化方向不断发展的重要技术手段。结合近年
• 来国内外发展的现状来看，双通道脊柱内镜技术在
• 脊柱外科领域具有良好的应用前景和广阔的发展
• 空间，它正在改变着越来越多脊柱疾病的治疗方
• 式，改变着越来越多脊柱外科医师的理念与实践。
• 本共识仅代表参与讨论专家观点，仅用于医务人员
• 临床实践参考，不具有法律约束性。本共识是双通
• 道脊柱内镜技术在脊柱相关疾病诊治领域的阶段
• 性认识，将会根据新的临床证据进行更新。
• 本共识制订专家委员会名单
• 牵头专家：田大胜（安徽医科大学第二附属医院骨科）；戎利民
• （中山大学附属第三医院骨科）
• 执笔专家：田大胜（安徽医科大学第二附属医院骨科）；戎利民
• （中山大学附属第三医院骨科）；许卫兵（海军军医大学附属
• 上海长征医院骨科）；张伟（杭州市中医院骨科）
• 制订专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）：常峰（山西省人民
• 医院骨科）；陈博来（广东省中医院骨科）；陈子豪（中山大学
• 附属第三医院骨科）；邓忠良（重庆医科大学第二附属医院
• 骨科）；董健文（中山大学附属第三医院骨科）；段春岳（中南
• 大学湘雅医院骨科）；冯皓宇（山西白求恩医院骨科）；郭华
• （西安市中心医院骨科）；郭海龙（新疆医科大学第一附属医院
• 骨科）；贺石生（同济大学附属第十人民医院骨科）；胡成栋
• （河北省邯郸市中心医院骨科）；黄鹏（解放军总医院骨科）；
• 黄异飞（新疆维吾尔自治区中医医院骨科）；江晓兵（广州医科
• 大学第二附属医院骨科）；蒋毅（北京大学第三医院海淀院区
• 骨科）；荆珏华（安徽医科大学第二附属医院骨科）；李亚伟
• （中南大学湘雅二医院骨科）；李越（四川省骨科医院骨科）；
• 李长青（陆军军医大学第二附属医院骨科）；李振宙（解放军
• 总医院第四医学中心骨科）；梁裕（上海交通大学医学院
• 附属瑞金医院骨科）；林海滨（福建莆田医学院附属医院
• 骨科）；刘晓光（北京大学第三医院骨科）；刘正（北京首钢医院
• 骨科）；毛克亚（解放军总医院骨科医学部）；孟斌（苏州大学
• 附属第一医院骨科）；孟志斌（海南医学院第一附属医院
• 骨科）；倪文飞（温州医科大学附属第二医院骨科）；宁广智
• （天津医科大学总医院骨科
• ）；欧云生（重庆医科大学附属第
• 一
• 医院骨科
• ）；祁磊（山东大学齐鲁医院骨科
• ）；钱济先（空军
• 军医大学唐都医院骨科）；戎利民（中山大学附属第三医院
• 骨科）；芮钢（厦门大学附属第一医院骨科）；孙旭（南京大学
• 医学院附属鼓楼医院骨科）；唐勇（中山大学孙逸仙纪念医院
• 骨科）；田大胜（安徽医科大学第二附属医院骨科）；王乃国
• （山东省立医院骨科）；王晓东（西安市红会医院骨科）；王岩松
• （哈尔滨医科大学附属第一医院骨科）；王长昇（福建医科
• 大学附属第一医院骨科）；王家宁（安徽医科大学第二附属
• 医院霍邱医院骨科）；吴昊（暨南大学附属第一医院骨科）；
• 吴敏飞（吉林大学第二医院骨科）；武汉（吉林大学中日联谊
• 医院骨科）；夏新雷（复旦大学附属华山医院骨科）；徐峰（中部
• 战区总医院骨科）；徐宝山（天津医院骨科）；许国华（海军
• 军医大学附属上海长征医院骨科）；许卫兵（海军军医大学
• 附属上海长征医院骨科）；闫铭（空军军医大学西京医院
• 骨科）；杨群（大连医科大学附属第一医院骨科）；杨操（武汉协和
• 医院骨科）；杨贺军（河南省直三院骨科）；杨晋才（首都医科
• 大学附属北京朝阳医院骨科）；杨强（天津医院骨科）；叶晓健
• （上海交通大学医学院附属同仁医院骨科）；易伟宏（华中科技
• 大学协和深圳医院骨科）；银和平（内蒙古医科大学第二
• 附属医院骨科）；余可谊（北京协和医院骨科）；曾建成（四川
• 大学华西医院骨科）；曾至立（同济大学附属东方医院脊柱
• 外科）；张烽（南通大学附属医院骨科）；张为（河北医科大学
• 第三医院骨科）；张伟（杭州市中医院骨科）；张文志（中国科学
• 技术大学附属第一医院骨科）；章仁杰（安徽医科大学第一
• 附属医院骨科）；周华（北京大学第三医院骨科）；周平辉（蚌埠
• 医科大学第一附属医院骨科）；周跃（陆军军医大学第二
• 附属医院骨科）；朱卉敏（河南省骨科医院骨科）
• 学术秘书：朱斌（安徽医科大学第二附属医院骨科）；陈磊
• （安徽医科大学第二附属医院骨科）；庞卯（中山大学附属
• 第三医院骨科）