非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎指一种通过性交传染的尿道炎，患者尿道分泌物中查不到淋病奈瑟菌而常有沙眼衣原体或解脲脲原体。

  40%～50%的非淋菌性尿道炎由沙眼衣原体引起，20%～30%由解脲脲原体引起，也可由阴道毛滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒或其它微生物引起。

【临床表现】

  1、男性:

   ①常见尿道刺痒、烧灼感、排尿疼痛，少数有尿频；

   ②尿道口轻度红肿，有少量稀薄的分泌物，为浆液性或稀薄脓性，有时需用手挤压尿道分泌物才能溢出；

   ③患者晨起尿道口常有少量黏液性分泌物或痂膜，在内裤上可见污渍。

   ④部分患者无症状或症状很轻微，在就诊时易被忽略或误诊。

  2、女性：

   女性感染患者，尤其是生殖道感染患者大都为病原携带者，无临床症状，常在性伴侣诊断后被发现。

   女性感染的主要部位是宫颈，临床症状主要为黏液脓性宫颈炎，出现白带增多、子宫颈外翻、充血、水肿、糜烂等，用棉拭子插入宫颈管或鳞状上皮与柱状上皮交界处，易引起出血。

   沙眼衣原体性黏液脓性宫颈炎若不治疗，感染可持续存在，且会出现各种临床表现和并发症，如尿道炎、子宫内膜炎、成人沙眼衣原体眼部感染等。少部分患者累及尿道炎时，半数患者有尿道灼热、尿频症状，尿道口充血，微红或正常，挤压尿道可见少量淡黄色分泌物溢出。

   如母亲有衣原体感染，约35%~50%新生儿通过产道时可发生眼部感染。主要症状为眼部的黏液脓性分泌物，如不及时治疗可转变为慢性。

【并发症】

  非淋菌性尿道炎如不治疗或治疗不及时可出现多种并发症。包括附睾炎、前列腺炎、精囊炎、急慢性盆腔炎、前庭大腺炎、直肠炎、肛周炎、Reiter综合征（尿道-眼-滑膜综合征）等。

   男性患者精子数量及质量均有不同程度的影响，女性盆腔炎继发输卵管闭塞所引起的并发症可导致不育。

【检查】

   主要通过实验室检查诊断。包括涂片、培养及药敏试验。

   取材方法:

   1、尿道取材应在上次排尿后2～4小时，用不含抑菌物质的藻酸钙拭子，轻柔地插入尿道内2～3cm处，转动采取标本。

   2、不能获得尿道分泌物者，可行尿液沉渣检查。

   3、女性患者检查外阴、前庭大腺、阴道、子宫颈，观察尿道及宫颈口有无分泌物。从宫颈取材时，应先用拭子将宫颈口的黏液擦去，然后用一无菌拭子插入宫颈内1～1.5cm，用力转动以获取宫颈上皮细胞。

   结果判读:分泌物涂片中，多形核白细胞内无革兰阴性双球菌，淋病奈瑟菌培养阴性。

  1、男性尿道分泌物在油镜（1000倍）下平均每视野≥5个多形核白细胞为阳性。

    2、晨尿（前段尿15ml）沉淀物在高倍镜（400倍）视野下，平均每视野≥15个多形核白细胞有诊断意义。

    3、男性患者＜60岁，无肾脏疾病或膀胱感染、无前列腺炎或尿路机械损伤，但尿白细胞酯酶试验阳性者也可诊断非淋菌性尿道炎。

    4、女性宫颈黏液脓性分泌物黄色，在油镜（1000倍）下平均每视野≥10个多形核白细胞有诊断意义（但应除外滴虫感染）。

   另外还有直接免疫荧光抗体法、聚合酶链反应、连接酶链反应等方法检测衣原体，支原体等病原微生物。

【诊断与鉴别诊断】

    1、初次发病者常在1～3周前有不洁性交史，或有配偶感染史。

    2、我国规定非淋菌性尿道炎的实验室诊断依据主要为泌尿生殖道分泌物在显微镜下见到多形核白细胞并排除淋病奈瑟菌感染。

   3、需与淋病鉴别。淋病的潜伏期较短，约1～10天（平均3～5天），发病急，尿痛多见，尿道溢脓量多，尿道分泌物涂片于多形核白细胞内可见淋病奈瑟菌，培养结果为淋病奈瑟菌；非淋菌性尿道炎潜伏期较长，1～3周（平均10～12天），缓慢发病，尿痛少见，尿道分泌物量少，稀薄，呈黏液性、黏液脓性，常在晨起或长时间未排尿时出现或挤压尿道后出现，尿道分泌物可见多形核白细胞，但无淋病奈瑟菌，培养结果为沙眼衣原体和/或解脲脲原体。

【治疗】

一、尿道炎或尿液脓性宫颈炎

   1、多西环素 100mg，口服，每日2次，连续7～10天。

   2、阿奇霉素 1.0g，顿服。

   3、氧氟沙星 0.3g，口服，每日2次，连续7天。或莫西沙星0.4g，每日一次，连续10天。莫西沙星对阿奇霉素治疗失败病例也有效。

   4、红霉素0.5g，口服，每日4次，连续7天；或红霉素琥珀酸乙酯800mg，口服，每日4次，连续7天。

    5、米诺环素0.1g，口服，每天2次，连续10天。

二、复发性非淋菌性尿道炎

   1、甲硝唑2.0g单次口服，加红霉素0.5g，口服，每日4次，连续7天。

    2、红霉素琥珀酸乙酯800mg，口服，每日4次，连续7～14天。

   有并发症者疗程应适当延长。

   患者的性伴侣或配偶应同时接受治疗，在治疗期间应禁止性生活。治疗期间及治愈后3个月内应禁酒。

【治愈标准】

   治疗结束一周后应随访复查。治愈标准是症状消失，无尿道分泌物，尿拭子涂片或尿常规检查无或仅偶见白细胞。

   只有症状，没有体征和实验室检查证据，并不是重新治疗的足够依据。

   只查到病原体，而无症状及体征，尿常规及尿道或宫颈拭子涂片正常，也不是重新治疗的足够依据。

【警惕双重感染】

    在泌尿生殖道中，淋菌增殖的速度远快于衣原体或支原体，查到淋菌时，衣原体或支原体由于菌量很少，往往呈阴性结果。治疗淋菌性尿道炎的一线药物如头孢曲松钠、大观霉素对衣原体、支原体无效，故双重感染者在淋病治愈后会出现非淋菌性尿道炎的临床表现。

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