病例胃癌患者

病例信息

【患者信息】：46岁中年女性

【主诉】：发现胃癌一年余，

【现病史及既往史】：一年余前发现左锁骨上淋巴结肿大，行活检提示胃癌转移，胃镜提示胃窦部恶性肿瘤。予XeLox方案化疗4程后予手术治疗，行胃大部肿瘤切除术，术后提示胃窦印戒细胞癌，切缘淋巴结未见肿瘤病变，行pet-ct提示双侧锁骨、胸骨旁淋巴结转移，左侧为主，后予左侧锁骨上及胸骨旁淋巴结放疗。放疗于6月结束。8月来院予信迪利单抗免疫维持治疗，然发现其双侧大量胸水，考虑肿瘤转移，予伊立替康+多西他赛+替雷利珠单抗联合抗肿瘤治疗。现患者仍反复双侧大量胸水，多次送胸水均未找到癌细胞，新方案化疗两程后未见疗效，因患者化疗反应过大，反复重度骨髓抑制伴发热，现改为阿帕替尼+替雷利珠单抗治疗，然仍反复大量胸水，锁骨上淋巴结反复增大，胸水放完后，淋巴结有明显缩小减少，但仍反复。

【检查】：

【临床诊断】：胃癌

【治疗经过及结果】：请大家依经验看，胸水是否是恶性胸水，还有什么治疗方案？