病例#病例大赛#复发性髌骨脱位——髌骨内侧支持带重建术，外侧支持带松解术

病例信息

【患者信息】：患者男13岁

【主诉】：髌骨反复脱位2年

【现病史及既往史】：患者于2年前，无明显诱因出现双膝关节髌骨脱位，脱位后膝关节肿胀，疼痛，活动受限，不能站立及行走，在当地医院保守治疗后疼痛稍缓解，近3个月右膝关节反复脱位10次左右，膝关节疼痛，近10天膝关节疼痛加重，不能屈曲活动，不能下蹲，行走疼痛合并恐惧感，严重影响日常生活，为求进一步诊治，遂来我院。既往无特殊。

【检查】：

右膝髌骨DR：右侧髌骨关节间隙略增宽。

髌骨轴位90°

髌骨轴位60°

髌骨轴位30°

右膝CT➕三维重建

右膝MR：右侧髌骨内下缘及股骨外髁异常信号，考虑水肿骨质情况，请结合CT

【临床诊断】：右侧复发性髌骨脱位

【治疗经过及结果】：取右膝旁内外侧小切口，关节镜下探查，右侧股骨外髁骨软骨大面积剥脱，部分剥脱软骨块附看于外侧隐窝，部分软骨损伤达软骨下骨，髌骨内侧缘骨软骨损伤，内侧关节囊、支持带损伤，关节腔可见游离体，修整股骨髁软 损伤，取出游离体5枚，去除剥脱骨软骨。在膝关节胫骨结节内侧做一纵行切口，取半腱肌肌腱编织备 。于髌骨内侧缘、股骨内髁分别切取一长约4cm切口，应用克氏针在髌骨上三分之一处钻横向骨道，引入自体肌腱，在大收肌结节与股骨内髁之间触及内髁凹陷，置入克氏针，透视下再次确认股骨骨道位置良好，空心钻钻取4.5mm骨道。髌骨外侧支持带松解， 体肌腱扰髌骨骨道后引入股骨骨道，收紧后见，屈伸膝关节，肌腱等长性良好，膝关节屈曲30°位，股骨端5.5mm锚钉挤压固定，并子以加强维合固定。髌骨内侧缘予以内侧支持带加强维合，屈伸膝关节活动良好，髌骨轨迹良好。

总结与讨论

髌骨内侧支持带重建和外侧松解术是一种针对髌骨脱位或半脱位的手术治疗方法。该手术通过加强髌骨内侧支持带的力量，同时对髌骨外侧的软组织进行松解，以减轻髌骨脱位的倾向。手术通常采用关节镜进行，具有创伤小、恢复快等优点。