病例｜取油术后1天前房积脓，考虑病因？

病例信息

【患者信息】：42岁男性，双眼PDR玻切联合白内障术后硅油填充状态。2024-12-10于我院局麻下行“右眼硅油取出+视网膜剥膜+注药（曲安奈德）+C3F8填充术”，手术顺利。

【术后第一天】：

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视力：HM/50cm（光定位准确），眼压6.6mmhg。

【问题】：

前房积脓原因？

总结与讨论

1、细菌性眼内炎？

眼术后的细菌性眼内炎往往进展较快，术眼很快出现刺激症状，查体眼睑充血水肿，结膜一般高度混合充血水肿，结膜囊多有脓性分泌物。这个患者无刺激症状，眼睑无充血水肿，结膜充血轻，无分泌物。也有进展慢的细菌，但进展慢的细菌性眼内炎前房积脓也出现得晚，该患者术后第1天就出现积脓。综合来看患者细菌感染可能性小。

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上图患者白内障术后低毒性细菌性眼内炎，术后3天前房反应不重，但是结膜体征一直很重。

2、真菌性眼内炎？

眼术后真菌性眼内炎潜伏期长，多发生于术后2周-2月，疾病进展相对较缓慢。该患者术后第1天就出现积脓，固真菌性眼内炎可能性小。

3、曲安奈德颗粒沉积？

患者术中使用曲安奈德，高度怀疑。但曲安奈德进前房后不仅仅只沉积在房角，人工晶体、虹膜表面往往也会大量附着，术后1天就完全沉积不符合临床实际。

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上图为典型的曲安奈德颗粒沉积

4、无菌性前房积脓？

多见于伪装综合征。眼术后无菌性前房积脓最多见于白内障术后，目前认为是人工晶体毒性反应造成纤维素性渗出沉积所致。该患者为白内障术后已经3月，人工晶体导致可能性接近零。但是也不能就排除无菌性前房积脓，因为患者术中使用曲安奈德，曲安奈德为颗粒状，也存在曲安奈德造成毒性反应致前房无菌性积脓的情况。