#病例大赛# 一个简易的胃底SMT全程切开，手术时间快，县级医院也能做。

病例信息

【患者信息】：患者，老年男性，因腹痛完善腹部CT考虑胃底占位入院

【检查】：腹部增强CT:胃底实性占位，腔内生长，间质瘤可能性大。

【临床诊断】：胃底SMT:间质瘤？其他

【治疗经过及结果】：

胃底黏膜下肿瘤(SMT)的内镜全层切除术(EFTR)比较困难，夹子辅助圈套器行EFTR (CS-EFTR)代表了一种新的和简单的治疗方法，可以为息肉样(O-p、O-sp)的SMT行治疗。这里介绍一例SMT使用CS-EFTR得治疗技术。步骤如下:

1.先安装透明帽在治疗镜远端

2.透明帽上套一次性圈套器(圈套器视肿瘤大小选择)

3.在通道内插入一次性夹子

4.进镜后夹子夹住肿瘤周围的粘膜，将病变转变为“带蒂息肉”.

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5.一次性圈套器打开并系住肿瘤的根部，此处可以使用夹子及圈套器不断调整，要全部系住肿瘤根部为宜

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6.完全圈住肿瘤后进行高频电凝电切全层切除

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7.实现整块R0切

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8.夹子闭合创面

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9.治疗过程中随时因腹部气体情况行注射针穿刺放气体，术毕要保证腹内气体全部排除

10.术后注意观察有无疼痛、出血、腹胀等情况

11.术后免疫组化显示为低度恶性间质瘤

详细手术见视频

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总结与讨论

1.内镜下全层切除术（EFTR）是近年新兴的微创内镜治疗技术，EFTR是通过特殊的器械和技术，主动穿孔自然腔道将肿瘤完整切除，同时保持胃壁的完整性为胃黏膜下肿瘤患者带来更为微创、高效的治疗方式。该手术具有创伤小，恢复快、并发症少等优点，患者术后能够更快的恢复正常生活。

2.直径介于 2-5cm之间的低风险胃肠间质瘤可考虑行内镜下治疗,其选择内镜下治疗可详细了解[中国胃肠间质瘤内镜下诊治专家共识(2020，北京)] 。

3.EFTR该手术目前仅在部分熟练掌握ESD技术的高水平的内镜医师操作。

4.夹子辅助圈套器内镜下全层切除术(CS-EFTR)相比于外科、EFTR和ESD，手术时间更短，出院更快,创伤更小，术式更安全，且CS-EFTR可以节约更多医疗费用。

5.CS-EFTR需要器材比较简单，很多县级医院均可获得，治疗过程相比于ERTR、ESD更简单，可以县级以上医院进行，大部分内镜医生实施比较简单。

6.胃类似息肉样(O-p、O-sp)直径介于2-5cm之的SMT可选择这样的术式，

7.虽然这样术式比较容易操作，但对于术中止血及创面缝合有一定的要求，最好要求手术医生熟练掌握EMR及各种止血术，尤其是热活检钳电凝止血。