结肠病理3-管状、绒毛状腺瘤癌变

《有临床价值的消化道病理》

经典病例32 隆起与沟槽混杂的0-IIa病变

以下是该病变的改刀方式和两个代表切片，我们可以看到粗大的结节区域，粘膜肌层仍然存在。那么为什么会形成结节呢？这是由于肿瘤腺管高度不同造成病灶的大体像存在差异。

在低倍镜下，可以看到结节表面有细小的沟槽和纹理，无紧满感（沟槽消失则会呈现紧满感）

以下是高倍视野，最左边的27A典型的管状腺瘤，在隆起稍显著的中央处（27B）与A相比腺管拉长。仔细观察，B和A的的结构是完全不同的，很像稻穗一样的绒毛状结构，该区域则为（管状）绒毛状腺瘤。最右边的图像（27C）中有一部分合并癌。观察可见在黏膜深部裂隙状的管腔消失，异型腺管密集生长，组成这些腺管的细胞与周围腺体相比颜色发红。该例诊断为管状、绒毛管状腺瘤内癌(carcinoma in tubular and tubulo-villous adenoma)。

如何去区分隐窝（管状腺瘤）和绒毛（绒毛状腺瘤）？该书作者提出一个理论：确定屋顶是否平坦。隐窝结构表面是平坦的，而绒毛状结构表面呈指状。如下图所示。

PS 有两个问题没有想通

1.为什么临床没有见过纯绒毛状腺瘤的息肉，是因为所有的绒毛状腺瘤都是由管状腺瘤进展而来的吗？

2.为什么管状腺瘤的增值区靠近表层，而该病例中管状腺瘤合并癌变（27C）为什么不是发生在表层，或者沿着表层向下进展，而是局限在靠近黏膜肌的底部腺管处。