（视频+示意图）一种新的、安全的、可靠的、高效的胰肠吻合--胰管困扎单针缝合法

为降低胰瘘和简化手术方式，我们昆明医科大学第一附属医院普通外科（呈贡）团队研发出了“胰管困扎单针缝合”胰肠吻合，并运用于22例腹腔镜胰十二指肠切除术，效果满意。与我们团队的43例腹腔镜胰十二指肠切除术（采用“胰管对黏膜缝合法”胰肠吻合）比较，临床相关胰瘘率明显下降，吻合时间和手术时间显著缩短。“胰管困扎单针缝合”胰肠吻合能够缩短胰肠吻合时间和手术时间，有效降低手术操作难度并减少胰瘘率，对于 LPD 初学者平稳度过学习曲线具有一定帮助,值得学习与推广。

具体吻合方式如下:（1）寻找并游离主胰管，自下而上劈开胰腺，显露主胰管后向头侧仔细剥离游离出胰腺残端0.5cm。这是关键的起始步骤，胰管足够长而完整才利于捆扎（图A）。（2）依据胰管直径，准备1根与之相应大小的胰液支撑引流管，插入端剪成斜面，并剪侧孔 3-4个侧孔能完全进入胰腺内，外露长度5-8cm（图B）。（3）插入胰液引流管予5-0PDS II（polydioxanone ，ETHICON）线自胰管进针，连带支撑引流管贯穿缝合打结，再环绕一周后打结困扎固定胰管（图C）。（4）胰腺残端上、下缘各予3-0Prolene（propathene，ETHICON）线贯穿胰腺间断缝合1针止血。在距胰腺断面0.5-1cm处予3-0Prolene线从头侧至足侧先行胰腺断端背侧与空肠后壁全层连续缝合，缝合过程中不收紧缝线，以降低缝合难度（图D）。（5）缝合完后稍微收紧缝线，在与胰腺断端胰管相对应部位的空肠切开与胰管大小相当的孔，向空肠袢远端放入支撑引流管（图E）。（6）由足侧后壁转向头侧继续连续缝合胰腺断端腹侧与空肠前壁全层，最后将胰腺断端、空肠靠拢收紧，逐渐收拢缝线头尾后打结（图F）。完成胰肠吻合（图G）。

图与视频如下:

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