病例麻醉手术期间处理不当，致病人心搏停止复苏失败

【案例回顾】

    病人，男，65岁。诊断肾脏肿瘤，拟在全身行肿瘤切除术。既往高血压病史20余年，冠心病史10年。心电图显示：左心室肥厚，冠状动脉供血不足，实验室检查大致正常。病人入手室测血压140/80mmHg、心率80次/min,心电监护示ST段压低。

   全麻诱导给予咪达唑仑10mg、芬太尼0.25mg、潘库溴铵8mg，诱导完善后行气管内插管，插管后心率为110次/min、血压100/60mgHg，术中吸入恩氟烷复合丙泊本酚维持麻醉。因肿瘤较大，且周围粘连重，手术分离过程期间出血较多，50分钟内出血约3000ml,此时病人血压较低，心率偏快。由于血源紧张，未能及时提供输血，故快速输液，间断静注多巴胺维持血压，并多次间断静脉注射艾司洛尔，以每次静注20~30mg控制心率，其心率仍在120~130次/min、血压90~80/70~60mmHg。肿瘤切除后，血压骤降，心率迅速变慢，多次静注阿托品、多巴胺等效果不佳，最终心脏停搏。行胸外心脏按压、静注肾上腺素、静滴碳酸氢钠等措施，均未奏效，而复苏失败。

【讨论与分析】

1、病人死于循环衰竭的主要原因是术中短时间内大量失血，血容量未得到及时补充，严重血容量不足短时间内得不到改善，即发生失血性休克。休克早期心率增快，是机体的代偿机制作用，此时多次应用艾司洛尔以降心率，无疑是“雪上加霜”，当肾肿瘤被切除时，先期肿瘤压迫处解压后，创面的血管扩张与渗血导致血容量进一步减少，血压骤停，最终心脏失代偿而严重循环衰竭，致使心肺复苏失败。

2、该病人术中较短时间内失血约3000ml，本应加快输血，但无血液来源，仅靠输液补充血容量与应用血管活性药物维持血流动力学，显然达不到机体组织需要。

3、由于术前对病情估计不足，对失血性休克认识程度不足，加之术前未能充分做好准备，且术中处理不当，最终导致病人循环衰竭，呼吸心搏骤停。

【防范与处理】

    该病人择期手术，术前也未大量失血，理应不会因血源紧张而造成恶果，但毕竟已发生，虽与麻醉无关，但麻醉医生理应从中吸取教训。若估计术中可能出血多而血源缺失者，应与手术医师协商暂停手术。对术中意外性大出血机械压迫或纱布垫填充压迫止血，同时减浅麻醉，调整输液种类与合理使用血管活性药，以便维持病人生命的基本保障。待血源充足后再继续手术为宜，”有时慢就是快“此话具有一定哲理性。