病例死亡讨论：年轻女性，入院测血糖28.6mmol/L，最后死亡，死亡原因？

病例信息

【患者信息】：女、41岁

【主诉】：呼吸困难3天。

【现病史及既往史】：患者3天前无诱因出现呼吸困难、全身乏力及嗜睡表现，被迫半卧位和侧卧位休息，无法下床活动，伴下腹部疼痛、腹胀、恶心，无呕吐、腹泻，无胸痛及肩背部放射痛，无发热、咳嗽、咳痰，在家未重视，今为进一步诊治来我院，遂以“慢性心力衰竭”收住我科。病程中患者无头痛、头昏，无黑曚、晕厥，无意识及肢体活动障碍，小便尿频、尿量不多，无尿痛及尿道烧灼不适，近3日未解大便。

既往有“2型糖尿病、精神分裂症”病史。

【检查】：T36.1℃P148次/分R30次/分BP110/70mmHg,神志嗜睡，精神差，被动体位，查体合作。口唇略发绀，无颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界正常，心率148次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹型肥胖，全腹软，莫非氏征(-),下腹部压痛(+)，麦氏点无压痛，全腹无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（无），肠鸣音正常。四肢活动自如。双下肢无浮肿。腹壁反射正常，膝腱反射正常，巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。

【临床诊断】：入院诊断：1.糖尿病性酮症酸中毒；2.2型糖尿病伴血糖控制不佳；3.急性胰腺炎？4.电解质紊乱 低钠血症 低氯血症；5.混合性高脂血症；6.高尿酸血症；7.精神分裂症。

【治疗经过及结果】：末梢随机血糖28.6mmol/L。心肌损伤、BNP均正常；

血常规：白细胞12.85x10^9/L;中性粒细胞百分比83.09%；淋巴细胞百分比7.15%；

肝功：直接胆红素7.0umol/L;总蛋白86.3g/L;球蛋白51.1g/L;白球比0.69；谷胱苷肽还原酶102.8U/L;

肾功：尿素8.39mmol/L;尿酸785.0umol/L;

血糖29.04mmol/L;

血脂：总胆固醇14.91mmol/L;甘油三脂16.27mmol/L;

电解质：钠126.3mmol/L;氯88.2mmol/L;离子钙0.88mmol/L;

血淀粉酶252U/L;

降钙素原24.43ng/ml;

C-反应蛋白171.0mg/L;

尿常规：尿酮体+2；尿蛋白+2；尿葡萄糖+3；尿隐血+2；镜检红细胞3-5/HP;

糖化血红蛋白11.1%；

凝血：纤维蛋白原9.83g/L;胃酶三项：PGI6.88ng/mL;

血气分析：PH7.137mmHg,PCO216.4mmHg,PO2124mmHg,P02/F02 336mmHg, K 3.2mmoL/L, Na 126mmoL/L,Lac 1.5mmoL/L,HCO3-5.5mmol/L,BE-23.5mmol/L。

尿淀粉酶794U/L。

复查血气分析：PH7.182mmHg,PC0220.7mmHg,PO276.1mmHg,PO2/F02238mmHg,K3.6mmoL/L,Na 133mmoL/L,Lac 0.9mmoL/L,HCO3-7.8mmol/L,BE-20.6mmol/L。

复查血气分析提示：PH6.988mmHg,PC0235.4mmHg,PO263.8mmHg,PO2/F02230mmHg。监测血糖波动于10.8-28.6mmol/L。

入院后立即充分向患者家属告知患者目前病情情况极其危重，建议转院治疗，家属拒绝。

积极予以降糖、补液维持水电解质平衡、抗感染、平喘、预防应激性溃疡等对症治疗。患者于2024-12-01 05:35分左右发现患者呼吸微弱、意识丧失，脉搏摸不清，测血压80/40mmHg,心电监护提示心率145次/分，血氧饱和度80%，急查心电图：窦性心律；窦性心动过速，胸导低电压，QTC间期延长，ST-T改变。立即予以尼可刹米、洛贝林及地塞米松兴奋呼吸中枢、碳酸氢钠注射液补碱、盐酸多巴胺注射液+重酒石酸间羟胺注射液升压对症治疗后症状无改善，立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸（模式A/C,潮气量500ml),于06：00抢救成功，患者呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在，血氧饱和度上升至100%、心率143次/分，复测血压仍为80/40mmHg。

多次强烈向患者家属告知患者病情情况，建议转院，最后同意转院。

转出情况：转院前患者神志转清，持续呼吸机辅助呼吸，心电监护提示心率135次/分，测血压140/80mHg,血氧饱和度100%，于08：00安排转外院治疗。

次日电话随访，患者死亡