一例血常规冷凝集的实验室处理及分析

2024年11月29日，一儿科住院患者xx，男，8岁5月，

主诉：咳嗽、发热5天。

查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

辅助检查：X光拍片显示右下肺炎症。临床诊断：右下肺炎，入院治疗。

入院后完善检验检查结果如下：肺炎支原体检测：胶体金IgM（阳性），凝集法滴度（1:1280）。

血常规结果：WBC11.15*109/L ，RBC4.58*1012/L， HGB127g/L，HCT37.7%,MCV82.2fL， MCH27.7pg，MCHC337g/L，PLT291*109/L。

具体诊疗方案：抗感染（阿奇霉素、喜炎平）；止咳化痰等对症支持治疗（氨溴索、布地奈德、沙丁胺醇、润肺膏、小儿柴桂退热颗粒）

具体经过：2024年12月7日上午，患者复查血常规（末梢），检验结果：RBC2.73*1012/L， HGB149g/L，HCT24.5%,MCV89.7fL，MCH54.4pg，MCHC606g/L，PLT504*109/L；（操作者对上机结果的红细胞、血色素以及平均红细胞血红蛋白浓度超限，原因？？）

第二次原标本复查上机测试：RBC3.30*1012/L， HGB149g/L，HCT29.5%,MCV89.3fL，MCH45.2pg，MCHC506g/L，PLT503*109/L。

操作者仔细查看仪器显示检验结果上都标有R，仪器报警提示：HGB干扰，RBC凝集。红细胞直方图尾部有一凸起的小峰。散点图淋巴细胞少量冲顶提示异型淋巴细胞。触犯实验室复检规则，进行静脉血重新采集及涂片镜检分析。

随后采集静脉血复查，采血流畅，及时混匀及放置15分钟，保证血小板的解聚正常。检验结果：RBC3.69*1012/L，HGB136g/L，HCT32.4%,MCV87.8fL，MCH36.9pg，MCHC420g/L，PLT585*109/L,静脉血和末梢血结果对比在允许偏差范围，平均红细胞血红蛋白浓度如此高的原因？？

仔细观察了散点图和波形分布检验人员查看病历，发现患者11月29日刚住院时血常规结果正常，从人机料法环六方面考虑后，各环节无异常，手工涂片一探究竟。红细胞堆叠有明显成团状凝集现象。结合临床诊断、特殊的红细胞右侧小峰以及血常规检验结果不符合正常逻辑，高度怀疑冷凝集？

采取广泛使用的纠正方法：将紫管血放37℃水浴箱30分钟，到时间后颠倒6-8次混匀上机测试，检验结果：RBC4.38*1012/L，HGB136g/L，HCT37.7%,MCV85.9fL，MCH30.9pg，MCH360g/L，PLT626*109/LWBC(ⅹ109/L)RBC(ⅹ1012/L)HGB(g/L)HCT(%)MCHC(g/L)PLT(ⅹ109/L)

相关知识：

1、冷凝集素疾病是冷抗体型自身免疫性溶血性贫血(cAIHA)中的重要类型，临床表现为冷凝集素(CA)介导的溶血性贫血及周围循环症状，包括原发性冷凝集素病(CAD)和继发性冷凝集素综合征(CAS)

2、CA是由B细胞产生的自身抗体

3、CAS引起的溶血常在原发病控制后明显改善，这一点明显不同于CAD4、90%以上的患者除溶血外可出现寒冷引起的肢端发绀、网状青斑、雷诺现象等微循环症状，通常对糖皮质激素反应差。

案例总结：