重磅发布！2025 ADA糖尿病诊疗标准（附原文件）

近日，2025 American Diabetes Association（ADA）糖尿病诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes-2025）正式在权威期刊《Diabetes Care》上发布！

这一年度指南一直以来都是全球糖尿病管理领域的“风向标”，为临床医生、研究人员和健康管理人员提供了最前沿、最权威的诊疗建议。那么，今年的更新都有哪些亮点呢？让我们抢先了解！

对了！文末附上了该文献的原文PDF！

一、简介与方法学

糖尿病是一种复杂的慢性疾病，需要持续的医疗护理和全面的风险降低策略，不仅限于血糖管理。持续的糖尿病自我管理教育和支持对于增强患者能力、预防急性并发症以及降低长期并发症风险至关重要。大量证据表明，各种干预措施可以显著改善糖尿病的结局。

美国糖尿病协会（ADA）制定的《糖尿病诊疗标准》（以下简称为“诊疗标准”），是为临床医生、研究人员、政策制定者及其他利益相关者提供的综合性资源。该标准概述了糖尿病护理的关键要素，设定治疗目标，并提供评估护理质量的工具，旨在改善不同人群的糖尿病护理和结局。

ADA专业实践委员会（PPC）每年都会更新“诊疗标准”，并在文本中讨论新兴的临床考量。随着证据的发展，新的临床指导会被纳入诊疗标准的推荐中。“诊疗标准”是一份“动态”的文件，当PPC认为新的证据或监管变化（如药物或技术的批准、标签变更）需要即时更新时，重要的内容会在线发布。关于“动态标准”的更多信息，可访问ADA专业网站DiabetesPro的相关页面。

“诊疗标准”取代了之前发布的所有ADA声明及其中的推荐内容，这些声明虽然仍具有一定的参考价值，但不应被视为ADA的最新立场。“诊疗标准”每年由ADA董事会审查和批准，同时接受ADA科学团队和临床领导层的审查。此外，该标准每年还会经过外部同行评审。

二、修订摘要

随着能够改善糖尿病患者健康和福祉的新研究、新技术和新治疗方法的不断涌现，糖尿病护理领域正在迅速发展。自1989年以来，美国糖尿病协会每年更新指南，一直处于制定反映该领域最新进展的指导方针的前沿。

2025年版《糖尿病诊疗标准》继续采用“以人为本”的包容性语言，致力于一致使用能够赋能糖尿病患者并强调其在糖尿病护理中核心地位的术语。

虽然多个推荐的证据等级有所更新，但如果临床推荐本身没有发生变化，则这些变化不会在下文中列出。例如，证据等级从E更新为C的情况未特别标注。2025年版《糖尿病诊疗标准》不仅包含许多用以澄清推荐或反映新证据的细微修改，还包括详细列出的更实质性的修订内容。

三、2025 年糖尿病诊疗标准

整篇指南共分为17个章节，每个章节都包含权威的循证依据和最新的临床指导：

1. 改善诊疗并促进群体健康

2. 糖尿病诊断和分类

3. 预防或延缓糖尿病及相关合并症

4. 综合医学评估和合并症评估

5. 促进积极健康行为以改善结局

6. 血糖目标和低血糖

7. 糖尿病技术

8. 2型糖尿病的预防和治疗：肥胖和体重管理

9. 降糖药物治疗

10. 心血管疾病和风险管理

11. 慢性肾病和风险管理

12. 视网膜病变、神经病变和足部诊疗

13. 老年患者

14. 儿童和青少年患者

15. 妊娠期糖尿病

16. 院内糖尿病管理

17. 糖尿病倡导

由于整个文献篇幅太长内容非常丰富，小优仅整理了第6到第9章节的推荐意见，赶紧来看看有哪些关键内容吧！

① 血糖目标和低血糖

血糖状态评估

血糖状态通过A1C测量、毛细血管（指尖）血糖监测（BGM）和使用连续血糖监测（CGM）进行评估，后者可通过范围内时间（TIR）或平均CGM血糖值进行评估。通过A1C降低干预的临床试验已证明，改善血糖控制具有明显益处。通过CGM或BGM进行血糖监测（在第7章“糖尿病技术”中详细讨论）对于糖尿病自我管理非常有用，可以提供有关餐后血糖反应、身体活动及药物变化的详细信息，特别适用于使用胰岛素的个体。CGM在优化1型糖尿病、2型糖尿病或其他类型糖尿病（如囊性纤维化相关糖尿病）患者的治疗效果和安全性方面，发挥着越来越重要的作用。接受各种胰岛素治疗方案的个体可通过CGM受益，改善血糖水平，减少低血糖发生，并增强自我效能感（详见第7章“糖尿病技术”）

血糖评估推荐意见

6.1 通过A1C和/或连续血糖监测（CGM）指标（如范围内时间、范围外时间和低范围时间）评估血糖状态。B 如果需要替代A1C进行血糖监测，可使用果糖胺或CGM。B

6.2 至少每年评估两次血糖状态，对于未达标的个体，或近期有治疗变动、频繁或严重低血糖或高血糖、健康状况变化，或青少年在快速生长发育期间，建议更频繁地评估（例如，每3个月一次）。E

标准门诊血糖曲线（AGP）报告中包含的关键点

血糖目标建议

6.3a 对于没有严重低血糖或低血糖频繁影响健康或生活质量的许多非孕成年人，A1C目标应为<7%（<53 mmol/mol）。A

6.3b 对于许多非孕成年人，使用连续血糖监测（CGM）时的目标血糖在范围内的时间应为>70%。B

6.3c 对于使用CGM的患者，建议目标血糖时间在<70 mg/dL（<3.9 mmol/L）小于4%（对于老年人<1%），以及目标血糖时间在<54 mg/dL（<3.0 mmol/L）小于1%，以防止低血糖。如果未达到这些目标，应减少或调整治疗方案。B

6.4 根据医疗专业人员的判断以及糖尿病患者的偏好，如果能在不引起频繁或严重低血糖或其他不良治疗效果的情况下安全地实现低于7%（53 mmol/mol）的A1C水平，则可接受并可能有益。B

6.5 对于预期寿命有限或治疗带来的害处大于益处的个体，可能需要设定较宽松的血糖目标。B

6.6 对于高风险低血糖的个体，在个体化血糖目标范围内，应减少引起低血糖的药物（胰岛素、磺脲类药物或美克立奈类药物），或更换为低低血糖风险的药物类。B

6.7 对于治疗的害处和/或负担大于益处的个体，在个体化血糖目标范围内，应减少糖尿病药物的使用。B

6.8 根据图6.2所示的个体化标准重新评估血糖目标。E

6.9 在咨询过程中设定血糖目标，以改善治疗效果。A

非孕成年人个体化A1C目标。根据个体健康状况和功能选择血糖目标，并根据表中因素调整为更宽松或更严格的目标

低血糖评估、预防与治疗

6.10 在每次临床接触时，检查所有低血糖风险个体的低血糖历史，并根据需要评估低血糖事件。C

6.11 至少每年一次，并在临床适当时，筛查低血糖风险个体是否存在低血糖意识障碍。E 如有需要，转诊至经过培训的医疗专业人员，进行基于证据的干预以改善低血糖意识。A

6.12 至少每年一次，并在临床适当时，筛查高风险低血糖个体或有严重和/或频繁低血糖者是否存在低血糖恐惧症。E 如有需要，转诊至经过培训的医疗专业人员，进行基于证据的干预。A

6.13 临床医生在选择糖尿病药物和血糖目标时，应考虑个体的低血糖风险（见表6.5）。E

6.14 对于高风险低血糖个体，使用连续血糖监测（CGM）是有益的，并且是推荐的。A

6.15 对于血糖<70 mg/dL（<3.9 mmol/L）的清醒个体，葡萄糖是首选治疗方法，尽管任何含葡萄糖的碳水化合物都可以使用。避免使用高脂肪和/或高蛋白的食物或饮料作为低血糖的初始治疗。初始治疗后15分钟，如果低血糖持续，应重复治疗。B

6.16 所有使用胰岛素或高风险低血糖的个体都应开具葡萄糖激素。A 家庭成员、护理人员、学校人员以及其他提供支持的人应知道其位置，并接受如何使用的培训。优先选择不需要重新溶解的葡萄糖激素制剂。B

6.17 所有使用胰岛素A或有低血糖风险C的个体应接受低血糖预防和治疗的结构化教育，并为经历低血糖事件的个体提供持续教育。

6.18 一次或多次2级或3级低血糖事件应提示重新评估治疗方案，包括在适当情况下减少或更换糖尿病药物。E

6.19 定期评估认知功能；如果发现认知受损或衰退，临床医生、糖尿病患者和护理人员应增加对低血糖的警觉性。B

低血糖的分类

使用胰岛素、磺脲类药物或美克立奈类药物治疗的个体低血糖风险评估

② 糖尿病技术

糖尿病技术是指糖尿病患者用于自我管理的硬件、设备和软件，包括生活方式调整、血糖监测和治疗调整等。传统上，糖尿病技术分为两类：胰岛素输注（通过注射器、笔、贴片或泵）和血糖监测（BGM或CGM）。现在，糖尿病技术还包括自动胰岛素输送系统（AID），利用CGM反馈的算法调节胰岛素输送，及联网胰岛素笔和自我管理软件。结合教育、随访和药物治疗，糖尿病技术能改善患者健康，但其复杂性和快速发展也可能成为实施的障碍。

设备基本原则

7.1 应向糖尿病患者提供糖尿病设备。A

7.2 应该在1型糖尿病患者的早期阶段，甚至在诊断时，提供连续血糖监测（CGM）。A

7.3 设备的类型和选择应根据个人的具体需求、情况、偏好和技能水平进行个性化定制。在糖尿病部分或完全由他人管理的情况下（例如，年轻儿童、认知障碍或灵活性差的患者、心理社会问题和/或身体限制者），照顾者的技能和偏好应纳入决策过程。E

7.4 在开具设备时，应确保糖尿病患者和照顾者接受初始和持续的教育与培训（无论是面对面还是远程），并对技术、结果以及利用数据的能力进行持续评估，包括上传或共享数据（如适用），以便监测和调整治疗。C

7.5 从事糖尿病技术的医疗专业人员应确保在医疗团队内建立基于其具体角色和特定环境的能力标准。E

7.6 使用CGM、连续皮下胰岛素注射（CSII）和/或自动胰岛素输送（AID）进行糖尿病管理的患者应继续获得第三方支付方的支持，无论年龄或A1C水平如何。E

7.7 学生应在学校中获得糖尿病技术设备的支持，如CGM系统、CSII、连接胰岛素笔和AID系统，这些设备应根据其医疗团队的建议或处方进行使用。E

7.8 根据个人或照顾者的需求和偏好，建议在诊断时及早启动CGM、CSII和AID。C

7.9 所有CGM、CSII、AID和连接胰岛素设备的标准化报告应至少包含单页报告（例如，门诊血糖档案和每周总结），并应加以使用。应提供每日和每周报告以及原始数据选项。E

血糖监测

7.10 应根据糖尿病患者的具体情况、偏好和治疗需要，提供血糖监测（BGM）设备。使用CGM设备的患者必须始终能够使用BGM设备。A

7.11 服用胰岛素并使用BGM的患者应鼓励在适当时根据胰岛素治疗方案检查血糖水平。这可能包括空腹时、餐前和餐后、睡前、半夜时、运动前、运动中和运动后、怀疑低血糖时、治疗低血糖后直到血糖恢复正常、怀疑高血糖时，以及执行关键任务（如驾驶）前和期间。B

7.12 医疗专业人员应意识到血糖仪之间准确性的差异。只有经过美国食品药品监督管理局（FDA）批准的、具有已验证准确性的血糖仪（或其他地区的类似监管机构批准的仪器）应被使用，并且所用试纸应从药店或授权经销商购买并妥善存储。E

7.13 尽管非胰岛素治疗的糖尿病患者使用BGM未始终显示出对A1C水平有临床显著的降低，但在调整治疗方案时，BGM可能有助于修改膳食计划、体育活动计划和/或药物治疗（特别是可能导致低血糖的药物）。E

7.14 应考虑药物和其他物质对血糖仪测量结果的潜在干扰。B

③ 2型糖尿病的预防和治疗：肥胖和体重管理

肥胖是一种慢性且易复发的疾病，显著增加2型糖尿病风险。肥胖管理可延缓糖尿病前期进展至2型糖尿病，并改善糖尿病治疗效果。适度减重可改善血糖控制并减少药物需求，较大减重则可能促进糖尿病缓解。代谢外科手术可使体重减少超20%，显著改善血糖、生活质量和心血管结局，并降低死亡率。行为干预、药物治疗和代谢手术等方法可帮助减重并减少健康风险。本节提供针对2型糖尿病患者或高风险人群的肥胖管理建议，涵盖行为、药物和外科干预。关于老年人和儿童的体重管理，请参见第13节“老年人”和第14节“儿童和青少年”。

超重或肥胖个体的评估和监测

8.1 使用以人为本且不带偏见的语言，促进患者与医护人员间的合作，例如使用“患有肥胖的人”而非“肥胖者”，“患有糖尿病的人”而非“糖尿病患者”。E

8.2a 为支持肥胖诊断，应测量身高和体重以计算BMI，并在BMI不确定时进行额外的体脂分布测量，如腰围、腰臀比和/或腰身比。E

8.2b 至少每年监测一次与肥胖相关的人体测量指标，以指导治疗决策。在积极减重治疗期间，将监测频率增加到至少每3个月一次。E

8.3 应提供隐私保护以进行人体测量。E

8.4 对于患有2型糖尿病且超重或肥胖的患者，体重管理应作为治疗的主要目标之一，与血糖管理同等重要。A

8.5 提供体重管理治疗，目标是实现任何幅度的体重减轻。减轻初始体重的3–7%即可改善血糖和其他心血管中间风险因素。A 持续减重超过10%通常会带来更大益处，包括疾病修正效果、可能的2型糖尿病缓解，并可能改善长期心血管结局和降低死亡率。B

8.6 根据患者的病史、生活环境、偏好和动机，个性化选择肥胖的初始治疗方案（如生活方式和营养治疗、药物治疗或代谢外科手术）。A 如适合，可考虑联合使用多种治疗方法。C E

营养、身体活动和行为疗法

8.7 建议对患有2型糖尿病且超重或肥胖的患者采用营养、身体活动和行为治疗，以实现体重管理和健康目标。B

8.8a 应推荐包括高频率咨询（≥6个月内16次）的干预措施，重点在于营养改变、身体活动和行为策略，以实现每日500–750千卡的能量缺口，从而促进减重。A

8.8b 如果无法获得此类干预措施，可考虑其他提供行为咨询的结构化计划（面对面或远程）。E

8.9 营养建议应根据患者的偏好和营养需求个性化制定。不论宏量营养素组成如何，应使用能量缺口计划实现体重减轻。A

8.10 在制定护理计划时，应考虑可能影响饮食模式和食物选择的系统性、结构性、文化和社会经济因素，例如粮食不安全与饥饿、获取健康食物的机会以及其他社会健康决定因素。C

8.11 对实现减重目标的患者，应持续监测进展、提供支持，并建议继续干预以长期维持体重目标。E 有效的长期（≥1年）体重维持计划包括每月联系和支持、频繁自我监测体重（每周或更频繁）和其他自我监测策略（如食物日记或可穿戴设备），并鼓励每周200–300分钟的规律身体活动。A

8.12 仅针对精心筛选的个体，由受过培训的医务人员在医疗环境中密切监测下，短期采用结构化的极低热量饮食（800–1,000千卡/天）。应结合长期的综合体重维持策略和咨询，以维持减重效果。B

8.13 营养补充剂未被证明对减重有效，因此不推荐使用。A

营药物干预

8.14 尽可能减少可能导致体重增加的合并症相关药物的使用。E

8.15 在为2型糖尿病且超重或肥胖的患者选择降糖药物时，应优先选择对体重有益的药物。B

8.16 对于患有糖尿病且超重或肥胖的患者，应将体重管理药物治疗与生活方式干预结合考虑，并权衡其潜在的益处和风险。A

8.17 优选对体重减轻效果更显著的胰高血糖素样肽-1受体激动剂或双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（如司美格鲁肽或替尔泊肽），尤其是考虑其额外的体重无关益处（如改善血糖和心代谢）。A

8.18 对于因肥胖管理减重明显的糖尿病患者，尤其是接受代谢外科手术或体重管理药物治疗者，应筛查是否存在营养不良。B

8.19 慢性体重管理药物治疗应在达到减重目标后继续使用，以维持健康益处。突然停药通常会导致体重反弹及心代谢风险因素恶化。A

8.20 对于未达到治疗目标的患者，应重新评估体重管理治疗，并通过其他方法（如代谢手术、额外药物治疗及结构化生活方式管理）强化治疗。A

④ 降糖药物治疗

1型糖尿病的药物治疗

9.1 对于大多数1型糖尿病成年患者，应采用持续皮下胰岛素输注或多次每日餐时（注射或吸入）和基础胰岛素的治疗方案。A

9.2 对于大多数1型糖尿病成年患者，建议优先使用胰岛素类似物（或吸入胰岛素）而非注射用人胰岛素，以降低低血糖风险。A

9.3 建议1型糖尿病成年患者早期使用持续血糖监测，以改善血糖控制和生活质量，同时减少低血糖发生。B

9.4 应为所有1型糖尿病成年患者提供自动胰岛素输注系统。A

9.5 为改善血糖控制和生活质量，同时降低低血糖风险，大多数1型糖尿病成年患者应接受关于如何根据碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入量匹配餐时胰岛素剂量的教育。此外，还应教授如何根据当前血糖、血糖趋势（如可用）、病情变化以及预期的身体活动调整胰岛素剂量（纠正剂量）。B

9.6 应定期（如每3–6个月）重新评估胰岛素治疗计划及用药行为，结合影响治疗选择的具体因素进行调整，确保实现个体化血糖控制目标。E

1型糖尿病患者的胰岛素治疗方案选择：持续血糖监测（CGM）在注射或输注胰岛素治疗中能改善结果，其效果优于血糖监测（BGM）

2型糖尿病的药物治疗

综合健康管理与个性化治疗

9.7 鼓励健康行为、糖尿病教育支持、避免治疗惰性，并考虑社会决定因素在血糖管理中的作用。A

9.8 以患者为中心，通过共同决策选择降糖药物，综合考虑心血管、肾脏、体重及相关共病因素，优先选用效果显著且符合患者偏好的药物。E

治疗策略与药物选择

9.9 初始治疗时可考虑联合用药，加速个体化目标达成。A

9.10 对确诊或高危动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，使用GLP-1 RA和/或SGLT2抑制剂以减少心血管事件风险。A

9.11 有心衰（射血分数减少或保留）的患者，推荐使用SGLT2抑制剂以管理血糖并预防心衰住院。A

9.12 伴有肥胖的射血分数保留型心衰患者，可使用GLP-1 RA以改善症状。A

9.13 慢性肾病患者（eGFR 20-60 mL/min/1.73 m²或伴蛋白尿）推荐SGLT2抑制剂或GLP-1 RA以延缓疾病进展并减少心血管事件。A

9.14 对于晚期肾病患者（eGFR <30 mL/min/1.73 m²），优先使用GLP-1 RA管理血糖和减少心血管事件。B

9.15 在伴代谢性脂肪性肝病的超重或肥胖患者中，可考虑GLP-1 RA或双GIP与GLP-1 RA。B

9.16 对有活检确诊非酒精性脂肪性肝炎或肝纤维化高危者，推荐吡格列酮、GLP-1 RA或其联合疗法管理血糖。B

持续评估与优化治疗

9.17 定期（每3-6个月）评估治疗方案及用药行为，并根据个体化目标进行调整。E

9.18 对未达标的患者，应及时调整治疗强度或策略。A

9.19 修改治疗方案时，应综合考虑患者的血糖和体重目标以及共病情况。A

胰岛素相关管理

9.20 新启动降糖药物时，应重新评估高低血糖风险较高药物的剂量（如磺酰脲类、胰岛素）。A

9.23 对症状性高血糖或严重高血糖（A1C >10%或血糖 ≥300 mg/dL）的患者，可考虑胰岛素治疗。E

9.24 对无胰岛素缺乏证据的患者，GLP-1 RA优先于胰岛素使用。A

9.25 胰岛素联合GLP-1 RA治疗可增强降糖效果并改善体重和低血糖风险。A

长期用药与综合管理

9.19 长期降糖药物使用应持续以维持代谢获益，避免突然停药导致复发或风险加剧。A

9.26 在启动胰岛素治疗的患者中，除非禁忌或耐受性问题，继续使用既往降糖药物以获取代谢和肾脏获益。A

在2型糖尿病管理中使用降糖药物。该算法的左侧优先考虑减轻糖尿病相关并发症和保护器官功能，而右侧侧重于体重和血糖管理目标

四、小优结语

阅读《2025年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准》不仅让我们掌握了最新的诊疗前沿动态，还帮助我们深入了解糖尿病管理领域的最新进展和科学依据。作为全球糖尿病管理的“风向标”，这一指南为临床医生、研究人员和健康管理从业者提供了权威的治疗建议，为优化糖尿病患者的个体化管理和改善预后提供了有力支持。通过学习今年的亮点更新，我们不仅能提升专业知识，还能更好地将新理念和新技术融入实践，为患者提供更优质的医疗服务。