什么是甲状腺癌？

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一。甲状腺癌类型中90%以上是分化型甲状腺癌（DTC），主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC）。在过去的20年间，甲状腺癌的发病率在全球范围内逐年增高。近年来我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长，在所有恶性肿瘤中位居第7位，在女性恶性肿瘤中位居第4位。

分化型甲状腺癌的治疗—“三驾马车”

目前国内外认可的分化型甲状腺癌经典治疗方案为：手术治疗、碘-131治疗和TSH抑制治疗，称为甲癌治疗的“三驾马车”。

1. 手术治疗是基础，只有经过全切或近全切手术治疗后的患者才能接受碘-131治疗。

2. 碘-131治疗，即同位素碘-131内照射靶向治疗。口服含有碘-131的溶液后，它可以精准到达甲状腺组织和甲状腺癌细胞，利用其释放的β射线杀死肿瘤细胞及残留甲状腺组织，碘-131就像一枚核弹头，可以精确击中并摧毁目标，从而达到治疗目的。

3. TSH抑制治疗，即每天按时足量服用优甲乐，达到抑制潜在肿瘤细胞生长的作用。

   除了上述经典的三种治疗手段外，目前对于晚期且恶性程度较高的甲状腺癌还有新型治疗方式，包括靶向药物、免疫治疗等。

为什么需要做碘-131治疗？

1. 清除术后残留甲状腺（清甲治疗）：虽然已经甲状腺全切手术了，但是仍有少量肉眼无法看见甲状腺组织残留，而这部分残留组织只有碘-131可以完全清除，因此需清除残留甲状腺组织、降低局部复发概率，提高无病生存率。

2. 清除隐匿的甲状腺癌细胞（辅助治疗）：碘131辅助治疗通过清除术后可疑残存的隐匿于甲状腺组织或侵犯到甲状腺外的微小癌灶从而达到改善疾病特异性生存及无进展生存期、降低肿瘤复发率的目的。

3. 治疗局部或远处转移灶（清灶治疗）：采用碘-131治疗手术后已知存在的无法手术切除的局部或远处转移灶；同时在肿瘤标志物甲状腺球蛋白（Tg）较高且无法判断全身是否有转移性病灶的情况下，也可通过碘-131治疗来进一步明确。

哪些患者需要做碘-131治疗？

甲状腺全切和近全切术后的患者都可考虑做碘-131治疗，具体还需要根据手术后的复发危险度分层（分为高危、中危、低危）评估情况，选择是否进行碘-131治疗。

碘-131清甲治疗的适应症：（1）复发风险为中危的患者；（2）便于长期随访及肿瘤复发监测，且本人有意愿的低危甲状腺癌患者；（3）甲状腺大部切除术后，术后评估有补充全切的临床需求，不愿或不宜再次手术的患者。

辅助治疗的适应证：术后影像学检查无明确肿瘤残留或转移，但是基于患者手术病理特征、血清学指标(Tg、TgAb)或 全身碘扫而高度怀疑局部复发或残存病灶的患者适合行碘-131辅助治疗，包括疾病复发风险中危、高危患者，也适用于高血清Tg水平或TgAb持续升高的患者。

清灶治疗的适应证：（1）经治疗前评估存在摄碘功能的转移灶或复发灶；（2）前次碘-131治疗后显像提示病灶摄碘；（3）病灶摄碘不佳，同时 FDG PET/CT提示病灶无明显糖代谢增高的经验性治疗。

碘-131治疗在哪里做？

由于碘-131是一种放射性核素，需要具有特殊的隔离病房。因此，碘-131治疗一般均在开设有碘-131治疗专用病房的核医学科进行。