病例糖尿病并发症、合并症齐聚一堂，该如何制定降糖方案？

患者，男性，53 岁。此次因发现血糖升高 3 年，间断双下肢水肿 2 年余，加重 1 周就诊。

现病史中的用药方案

老患者二甲双胍 1 g bid，格列美脲4 mg qd」降糖治疗，血糖一度控制平稳。5 年前因血糖控制欠佳，调整为格列美脲、二甲双胍、盐酸吡格列酮。血糖未规律监测。1 年前无明显诱因出现双下肢指凹性水肿，住院查血肌酐285 μmol/L，眼底检查示糖尿病视网膜病变，诊断为糖尿病肾病 Ⅳ 期，1 周前自觉双下肢水肿较前加重，伴有乏力，尿中泡沫较多，伴有足部拇指破溃。为进一步治疗收入我科。患者自发病以来精神、进食尚可，睡眠欠佳，大便同前，体重无明显变化。

病例分析：

既往史：冠心病史 1 年，2019 年因急性心梗进行支架植入术，术后间断出现胸闷、憋气，自服速效救心丸可缓解。高血压病史 3 年，血压最高 150/70 mmHg规律口服厄贝沙坦、贝尼地平降压治疗，自诉血压控制可。腰椎间盘突出病史 10 余年。否认乙肝、结核病史。否认外伤及手术史。无药物及食物过敏史。

家族史：兄弟姐妹 7 人 3 人患糖尿病。

个人史：否认吸烟史，偶有饮酒。

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果-1

其他检查见表 2：

表 2 患者其他检查结果

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予门冬胰岛素 30 12U bid，利格列汀100 mg qd，西格列他钠32 mg qd。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案（表 4）。

表 4 患者降糖治疗方案及转归

随访，复查结果见表 5：

表 5 患者出院随访结果

诊疗体会：

1.使用西格列他钠作为增敏剂加入治疗方案，无水肿事件发生，效果也优于盐酸吡格列酮。

2.针对中国 2 型糖尿病（T2DM），在血糖管理中，需要确实做到以患者为中心，制定个体化治疗方案，满足患者需求，实现患者血糖全面覆盖管理。

专家点评：