【科普健康】摆脱「老烂腿」困扰，全方位探秘下肢静脉曲张

一、下肢静脉曲张的定义与病因

下肢静脉曲张，俗称「老烂腿」，是一种常见的血管疾病。它主要是由于下肢浅静脉瓣膜关闭不全，导致静脉内血液倒流，静脉血液在静脉内淤积，从而使得远端静脉淤滞、静脉壁扩张、变性，出现不规则膨出和扭曲。这种病变常见于大隐静脉和小隐静脉及其分支，其中大隐静脉曲张最为常见^[1]。

下肢静脉曲张的病因复杂多样，主要分为先天性和后天性两类。先天性因素主要包括静脉瓣膜发育不全和静脉壁薄弱，这些人群在受到外界因素（如长期站立或久坐）的影响下，更容易发生静脉曲张。而后天性因素则更为普遍，包括长期站立或久坐的职业习惯（如教师、售货员、司机等）、重体力劳动、妊娠、肥胖以及静脉血栓形成等^[1，2]。

二、下肢静脉曲张的危害

下肢静脉曲张不仅影响美观，更会带来严重的健康危害。首先，它会导致皮肤问题，如淤积性皮炎、湿疹、色素沉着等。长期的静脉高压使得小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，导致皮肤变黑。此外，长期的皮炎和湿疹还可能引发皮肤溃破，形成难以愈合的溃疡，甚至可能引发皮肤鳞状上皮细胞化生，导致鳞状上皮细胞癌。

其次，下肢静脉曲张还会引起血液循环障碍。静脉血液在下肢淤积，导致下肢水肿、深静脉血栓形成等。深静脉血栓一旦脱落，还可能随血流进入肺部，形成肺动脉栓塞，危及生命。

此外，下肢静脉曲张还会使患者的生活质量显著下降。患者常常感到下肢酸胀、疼痛、乏力，严重时甚至无法正常工作和生活。因此，对于下肢静脉曲张，我们必须给予足够的重视，及早发现、及早治疗^[1，2]。

三、下肢静脉曲张的临床表现与体征^[1-3]

临床表现方面

• 血管扩张：表现为蚯蚓状的静脉团块，这些静脉团块在皮肤表面清晰可见，呈现出扭曲和扩张的状态。
• 水肿：患者通常会在早晨感觉到较轻的水肿，而到了晚上水肿会加重，这种晨轻晚重的现象是下肢静脉曲张的典型症状之一。
• 皮肤问题：由于血液循环不畅，患者可能会出现皮肤色素沉着、瘙痒感以及皮肤溃疡等皮肤问题，这些症状不仅影响美观，还可能带来不适。
• 血栓性静脉炎：部分患者可能会出现红肿、发热、疼痛等症状，这是由于血栓形成导致的静脉炎，需要及时处理。

体征方面

• 通过肉眼观察及触诊判断：医生可以通过观察患者的下肢皮肤表面的静脉扩张情况以及通过触诊来判断静脉曲张的程度和范围，从而为治疗提供依据。

四、下肢静脉曲张的治疗^[1-3]

非手术治疗方面

• 改变生活方式：建议患者避免长时间站立或坐着，适当进行间歇性抬高患肢，以促进下肢静脉血液回流，减轻症状。
• 药物治疗：可以使用一些促进静脉回流的药物，如静脉活性药物七叶皂苷钠等，以缓解症状和改善血液循环。
• 物理治疗：通过穿戴弹力袜或使用弹力绷带，对下肢施加一定的压力，帮助静脉血液回流，减轻静脉曲张的症状。
• 硬化剂注射：对于毛细血管扩张的患者，可以采用硬化剂注射治疗，但需谨慎使用，因为可能会有一些副作用和并发症。 

手术治疗方面

• 传统手术：包括大隐静脉高位结扎及剥脱术，这是一种经典的手术治疗方法，通过手术切除或结扎病变的静脉，达到治疗目的。
• 微创手术：近年来，激光、电凝、射频等微创手术技术逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗，具有创伤小、恢复快等优点。

五、下肢静脉曲张的预防

1.生活方式调整方面

避免久站久坐，适量运动：通过调整日常生活习惯，避免长时间站立或坐着，适当进行体育锻炼，如散步、游泳等，有助于促进下肢血液循环，预防静脉曲张的发生。

2.体重管理方面

控制体重，避免肥胖：超重或肥胖会增加下肢静脉的压力，因此控制体重，保持健康的生活方式，有助于预防静脉曲张。

3.穿着合适方面

选择合适的鞋子和衣物，避免紧身衣物：穿着宽松舒适的鞋子和衣物，特别是避免长时间穿着紧身衣物，可以减少对下肢静脉的压迫，预防静脉曲张。

4.定期检查方面

高危人群应定期进行下肢静脉检查：对于有家族史、长时间站立工作或有其他静脉曲张风险因素的人群，应定期进行下肢静脉的检查，以便早期发现并及时治疗静脉曲张。

 讲师简介

参考文献：

[1] 梅家才,郑月宏.原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识（2021版）[J].血管与腔内血管外科杂志,2021,7(07):762-772.

[2] 郑月宏,梅家才,职康康.下肢浅静脉曲张诊治微循环专家共识[J].中华老年多器官疾病杂志,2020,19(01):1-7.

[3] 常见静脉疾病诊疗规范（2022版）

[4] 中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南