CRRT 低磷血症，按需补磷or预防补磷 ？

在各类体外血液净化治疗中，连续性肾脏替代治疗（CRRT）特别适用于病情不稳定的危重患者，可连续、缓慢地清除水分和溶质，纠正代谢失衡、避免血流动力学过度波动，从而更利于肾脏功能恢复，在这一过程中，置换液起了关键作用，能够帮助平衡容量和调节溶质^[1]。

然而，CRRT因其非特异性清除的特点，分子量小于滤器膜孔径的成分均会出现不同程度的丢失，小分子磷酸盐（约100 Da）在CRRT治疗中清除效率高，容易导致低磷血症发生，进而对患者预后产生不利影响^[2]。

目前临床上常规使用的CRRT置换液通常不含磷酸盐，而国家卫健委发布的 《血液净化标准操作规范（2021版）》则推荐在CRRT置换液中加磷^[3]。

临床实践中，对于CRRT期间低磷血症的治疗策略存在一定争议，有医生认为应使用含磷置换液进行预防补磷（正方），有医生认为应使用传统置换液按需补磷即可（反方）。

正方：选择含磷置换液进行预防补磷更为合适

血磷监测方面，在 CRRT 期间磷酸盐水平随治疗时间持续下降，需要高频率的实验室血磷数据测定，这无疑增加了临床工作量^[4-5]。

按需补磷方面，目前临床上常通过静脉补充磷酸盐治疗低磷血症，但是，由于磷酸盐动力学的复杂性，不容易评估 CRRT 治疗期间具体的磷清除量，难以通过静脉补磷来保持稳定的血清磷水平。另一种按需补磷方法是在连续输入的 CRRT 置换液中加入适当浓度的磷酸盐，这可能有助于预防 CRRT 相关低磷血症，但自制的富含磷的溶液存在潜在风险，如 CRRT 置换液污染（将磷酸盐添加到 CRRT 液中需要严格的无菌操作）以及人为错误（错误的添加剂或剂量）^[6]。

反方：选择不含磷置换液进行按需补磷更为合适

虽然有研究提示含磷置换液能降低CRRT期间的低磷血症发生率，但也存在一定局限，如含磷置换液的磷酸盐浓度固定（一般在 1～1.2 mmol/L 左右）不能适应所有的临床情况（对于重症患者可能需要更高的磷酸盐浓度）^[4-5]。

上述正反两方可谓「各执己见」，那么，您更倾向于哪方观点，理由是什么？

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