病例病例｜青少年膝痛伴ACL损伤物理治疗思路

病例信息

【患者信息】：16岁男性，篮球运动员

【主诉】：左膝胀痛3周

【现病史及既往史】：3周前对抗起跳落地后突发左膝疼痛，肿胀，立即给予冰敷，继续参加比赛。赛后于当地医院MRI检查，3周内进行过3次针灸和多次冰敷，肿胀减退，目前左膝髌骨下，膕窝处胀痛，持续性。保持膝屈曲状态半小时后再伸直会有一过性刺痛发生。采用弹力绷带支持继续保持日常篮球训练和比赛。

【检查】：体格检查：皮温正常，无红肿，触诊膕窝外上侧，内下侧诱发疼痛，VAS6。小腿三头肌张力轻度升高，ashworth1级。左膝AROM正常，肌力5级。抽屉实验（-），内/外方应力实验（-），扁平足。体格偏胖，核心肌力较差，平衡较差（单腿站立不足10秒）

影像：左膝MRI

【临床诊断】：1、前交叉韧带损伤，

2、腘肌，跖肌损伤？

【治疗经过及结果】：

1.理疗：TENS，膕窝后压痛点

2.手法治疗，膕绳肌，小腿三头肌MET，延腘肌，跖肌走向的筋膜刀松解

3.力量训练：臀外展，臀外旋力量训练

4.辅助治疗：肌内销贴腘肌支持打法

5.其他：减少对抗训练时间，训练时白帖弹力贴支持，休息时用硬护膝保护

6.转诊意见：请运动医学科会诊考虑PRP注射

结果：治疗结束后，膕窝后胀痛减轻，髌骨下疼痛无变化。臀部肌肉酸痛感，

总结与讨论

背景：此患者是篮球运动员，近1个月内无法完全停止训练和比赛完全休息。家长诉求：如何在保证正常比赛下，消除疼痛，预防更严重的损伤。

1.作为康复治疗师，首诊我们能做什么

2.如何给出正确的诊断，ACL的损伤或者腘肌跖肌拉伤？

3.除了物理治疗以外的治疗推荐，可考虑什么？