精选病历 外伤后间断性头昏，颅脑疾病？心血管疾病？耳源性头晕？

病例信息

【患者信息】：53岁，男性

【主诉】：外伤后间断头昏45天。

【现病史及既往史】：患者45天前外伤致右颜面部疼痛、鼻出血、头昏，急诊我院急诊科，头颅CT+颌面部CT。诊断：急性闭合性颅脑损伤、上颌骨骨折，眶底壁骨折。患者就诊于北京某三甲综合医院，建议保守治疗。之后反复头昏，发作时呈醉酒状态，不能干活工作，无听力下降、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、黑蒙、心悸、气促、发绀、大汗、咳嗽、咳痰、咯血、发热、吞咽困难、口眼歪斜、烧心、反酸等，休息后头昏消失。20天前主因“间断胸憋、胸闷2年，发作性晕厥15天”于我院心内科住院治疗。出院后症状不缓解，头昏仍反复发作。今日因右耳睡觉时耳鸣（持续性嗡嗡声）、反复头昏就诊我科门诊。

既往史：3年前行静脉曲张手术；35天前骑自行车突然晕倒，伴有10秒意识丧失。

【检查】：双外耳道通常，鼓膜完整，色正常。Roll test：双（-），Dix-Halllpike 试验：双（-）。前庭相关检查未查。听力未查。

头颅CT：头颅CT平扫未见明显异常。

颌面部CT：

心电图：10-31 急诊心电图：二联律室性期前收缩。

12-10 入院心电图窦性心律，电轴不偏，V1-V6 T波双向或倒置，不正常心电图。

冠脉造影：冠状动脉肌桥。

检验结果如下：

【临床诊断】：心内科出院诊断：扩张型心肌病、心脏扩大、心功能2级 、冠状动脉肌桥、心律失常、偶发房性期前收缩、频发室性期前收缩、不完全右束支传导阻滞、高血压病 1级 高脂血症

目前诊断：头昏待诊

【治疗经过及结果】：经心内科心内科住院抑制血小板、调节血脂、稳定斑块、改善冠脉血供、控制血压心率等对症支持治疗。头昏反复发作。

总结与讨论

1、还需要询问哪些病史？

2、进一步行哪些检查？

3、考虑哪个方向疾病？

答案在一周后公布。