呼吸困难伴发热半月
病例信息
【患者信息】：患者61岁男性
【主诉】：呼吸困难伴发热半月
【现病史及既往史】：
患者自述2024年4月20日骑电动车时不慎摔倒，右侧胸部疼痛，神志清楚，无呼吸困难、头痛呕吐、发热等症状，未就医治疗。2日后患者因出现右侧肢体乏力就诊于马鞍山市马钢医院神经内科，CT示左侧基底节区低密度灶，两肺下叶异常影，右侧约第10/11肋骨骨折，予对症治疗。次日患者突发呼吸困难，转至ICU治疗，予气管插管，后患者反复发热，体温最高达40.0℃，对症治疗后，仍有发热，为求进一步诊治，患者5月6日转入我院。既往有高血压、银屑病、泌尿道结石病史，青霉素类抗生素有 [哌拉西林他唑巴坦] 过敏史
【检查】：胸部CT示：右肺上中下叶动脉及其分支内局部充盈缺损，考虑肺栓塞，两肺动脉远端细小分支因呼吸伪影评估受限。肺动脉主干增粗，宽约31mm。右肺及左肺下叶多发斑片影，两下肺局部实变，内见支气管充气征，炎症可能，两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全，左侧为著。查血常规示：中性粒细胞计数：6.58x10^9/L，嗜酸性粒细胞计数：0x10^9/L。超敏C反应蛋白（hs-CRP）：108.11 mg/L。双侧下肢血管彩色多普勒组套：双侧小腿比目鱼肌静脉血栓。D-二聚体测定：5.11mg/L。
【临床诊断】：急性呼吸衰竭、肺部重症感染、急性肺动脉栓塞、静脉血栓形成、胸腔积液、低蛋白血症、肋骨骨折、高血压、银屑病、脑梗死。
【治疗经过及结果】：该患者为61岁男性患者。主要临床表现为：呼吸困难伴发热，体温最高达40℃。血常规、CRP等感染性指标超出正常范围，胸部CT检查发现右肺炎症及栓塞，患者入院后第一天先使用 [美罗培南]、[替考拉宁] 治疗，次日停用 [美罗培南]，完善相关检查后，实验室检查灌洗液GM水平增高，肺泡灌洗液NGS示鹦鹉热衣原体，结合血常规、CRP和胸部CT检查结果，明确患者为鹦鹉热衣原体引起的肺部感染，遂停用 [替考拉宁]，针对鹦鹉热衣原体加用 [奥马环素] 抗感染治疗，持续使用3周后停用，针对曲霉菌加用 [泊沙康唑]，使用10天后停用。
给予奥马环素治疗后患者症状明显改善，胸部CT及化验感染指标较前显著下降：胸部CT：两肺多发斑片影，两下肺局部实变，炎症可能，右肺下叶较前稍好转。C反应蛋白：21.88mg/L；降钙素原（PCT）检测：0.111ng/ml；血常规：单核细胞计数：0.61*10^9/L，嗜酸性粒细胞计数：1.29*10^9/L，红细胞：2.62*10^12/L，血红蛋白：83c/L。
总结与讨论
本例患者以发热、咳嗽、乏力等常见症状为表现，结合超敏C反应蛋白显著升高及血常规提示的感染性炎症反应，精准诊断的关键在于mNGS技术的应用，该技术快速检测出鹦鹉热衣原体，有效弥补了传统诊断手段的不足，尤其在识别非典型病原感染方面展现出显著优势[1]。在治疗方面，《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》推荐使用四环素类药物作为抗鹦鹉热衣原体感染的首选药物[2]（如奥马环素、多西环素等）可获得良好疗效。这是因为在药物选择时，需要对抗微生物药物细胞内活性、药代动力学等特点进行全方位考量。鹦鹉热衣原体无典型细胞壁，常用的青霉素和头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物对其无效[3,4]。而新型四环素类药物如奥马环素等，对鹦鹉热衣原体显示出较强的体外抗菌活性。在这些新型四环素类药物中，奥马环素由于其肺组织浓度更高，具有良好的安全性，且肾功能不全或老年患者等特殊人群使用时无需调整剂量，因此已成为鹦鹉热治疗的新选择[5]。
在疾病认知方面，应充分认识罕见病原如鹦鹉热衣原体的传播途径及感染风险，尤其对于有鸟类接触史的患者，应高度警惕其感染可能。
本例的诊疗过程强调了充分挖掘患者流行病学史的重要性，结合症状，通过先进检测技术与全面的辅助检查，不仅能够精准识别病因，实现早诊断、早治疗，更能显著改善患者预后。
