病例第一次见，患者胸口有个大洞，还能活着...

患者咳嗽咳痰，进食后呛咳，有食物从胸壁瘘口流出入院。

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既往病史

患者28年前因肺结核，结核性胸膜炎，胸腔积液，右侧胸腔穿刺置管引流，引起胸壁结核感染，胸壁瘘，右肺塌陷，右肺失功能，支气管胸膜瘘，抗结核治疗无效，诊断为多重耐药结核菌感染。

肺结核，右肺无功能，气管食管瘘，食管胸膜瘘胸壁瘘，第一次见胸壁有个大洞还能活着的。

检查

术前胸部CT

术前口服造影剂，造影剂从食管瘘口流入纵膈和胸腔。

治疗方法：

胃镜下食管内置入导丝，并记录食管瘘口上下缘距门齿距离。选择合适长度的支架，支架上下缘要超过瘘口。

食管造影可见右侧支气管显影，示存在食管支气管瘘。

术前造影支气管没有显影是因为是站立位，这次造影是俯卧位。

退出胃镜，同时注意固定导丝，防止导丝移位滑脱，经导丝置入食道支架推送器，根据胃镜测量的深度，支架上下缘超过瘘口

释放支架

食管内置入覆膜支架后再次胃镜检查确保支架将瘘口全部覆盖。

置入支架后造影，无造影剂漏出，支架置入后患者咳嗽咳痰减少，进食胸壁瘘口无食物流出，无呛咳，术后5天出院。

妥善固定支架，并经鼻部放入空肠营养管

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总结与讨论

多重耐药结核感染是目前结核治疗的难题，一旦诊断为多重耐药性结核感染，部分人很难治愈，虽然病人进展缓慢，但对患者心理、生理都有严重的影响，一直都会生活在痛苦之中。

患者胸壁瘘口形成，右肺塌陷，改善通气血流比，从而改善患者呼吸状况。患者左侧支气管胸膜瘘一直存在，也是因为胸壁瘘，通畅引流，是患者存活的基础。

该患者病程长达28年，病情迁延不愈，右肺塌陷失功能，右侧胸壁瘘口，触目惊心！近期又有食管胸膜瘘形成，病情进一步发展。在这种情况下，抗结核治疗无效，手术也不可能，实在是没有什么好的治疗方法。

我们经过讨论，并征求患者及家属意见后，采用了食道内覆膜治疗置入的方法。

患者还是结核活动期，其实食道支架置入只能暂时解决食管胸膜瘘的问题，并不能让食管瘘愈合。只能短期改善患者生活质量，随着患者结核感染的发展，最终等待患者的只有死亡。

我们期待有新的副作用小的，结核菌不耐药的抗结核药物的出现。