病例言语不清、左下肢乏力6年

患者女性,43岁,因＂言语不清、左下肢乏力6年＂入院。

现病史：患者于6年前无明显诱因下突发左下肢乏力，行走不利，伴言语不清，当时无头痛呕吐，无肢体抽搐等，病后到外院查头颅CT+肺CT提示：1、脑桥腔隙性脑梗死？建议进一步MRI检查。2、脑内多发钙化灶，清结合临床，建议甲状旁腺功能减低相关检查。3、右肺上叶尖段增殖灶。头颈血管CTA未见异常。MRI头颅平扫+DWI+增强：两侧小脑半球、中脑、丘脑、基底节区及放射冠区多发对称性异常信号灶，考虑遗传代谢性脑病（Fahr病？），请结合临床进一步检查。诊断1、遗传代谢性脑病；2、结节性甲状腺肿；3、乙肝病毒携带者。经治疗后病情稳定出院，左下肢仍有乏力，行走拖步；2022年（具体时间）无明显诱因下突发左侧肢体麻木乏力，病后至外院就诊，完善相关检查后考虑脑梗死，予改善循环、抗板、调脂等对症支持治疗，经治疗后患者病情好转出院，上肢乏力改善，仍有下肢乏力，行走不稳。近半月来自觉肢体较前乏力，今日为进一步治疗入住我科，入院症见：言语不清、左下肢乏力，可缓慢自行，双上肢手掌麻木，无饮水呛咳，无头痛呕吐、昏扑抽搐等，纳寐一般，二便调。

既往史：既往有乙型肝炎病史18年，具体诊疗不祥；有乳腺癌病史1年，外院手术后靶向治疗，目前规律服药，无复发；

入院查体：T：36.8℃ P：94次/分 R：20次/分 BP：119/86mmHg，神清，精神一般，查体合作，语音不清，无异常气味，双肺呼吸音清，未闻及湿小啰音，心界不大，HR94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无凹陷性水肿。NS：入院前mRS评分 2分，NIHSS评分3分。神清，言语不流利，记忆力、理解力、计算力稍下降，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，眼球转动灵活，无眼震，额纹无变浅，左鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌偏左，余颅神经检查正常。四肢肢体肌张力正常，左上肢肌力V级，左下肢IV级，右侧肢体肌力正常；右侧肢体腱反射（++），左侧肢体腱反射（+++）。感觉系统及植物神经系统查体未见异常。诊断：1.遗传代谢性脑病?；2、乳腺癌术后靶向治疗；3、乙肝病毒携带者。 诊疗经过：入院完善相关检查：心电图示：1.窦性心律；2.正常范围心电图。64排CT头、颈部血管成像(CTA)：1.双侧小脑齿状核、双侧大脑脚及红核、双侧基底节及丘脑、双侧脑室旁白质多发对称性钙化，甲状旁腺功能减退？法布里病？其它？请结合临床。2.头颈CTA：①左大脑前动脉A3段管腔轻度狭窄。②两侧椎动脉走行稍迂曲，右椎动脉V4段细小。(DR)胸部正侧位数字化摄影：两肺野纹理稍增粗。(MRI)腰椎/髓平扫;(MRI)胸椎/髓平扫;(MRI)颈髓平扫：1.C3/4、C6/7椎间盘向后突出（中央型）。2.C5/6向左后方突出（旁中央型）。3.颈椎生理性曲度变直，椎间盘变性，骨质增生。4.T3椎体血管瘤。5.L3/4椎间盘变性。6.腰椎骨质轻度增生。7.L4/5右侧椎小关节小滑囊积液。8.盆腔少量积液。传染病8项测定(组套)(住院)：*乙肝e抗体定量 >5.00IU/mL、*乙肝核心抗体(IgG)定量 >4.00IU/mL、*乙肝表面抗原定量 171.81IU/ml； 血液流变学检查(住院)：血沉 22.00mm/h；甲功五项未见异常；自身抗体10项未见异常。

寻求下一步治疗方案