从止痛药物引起肾损害到进入替代治疗，还要求打全麻，这里面的学问知多少

今天内瘘手术遇到一个特别怕疼的老大叔，没上台患者就说“我吃麻药，你得多给我打点”，术前与大叔家属沟通得知，患者因牙疼反复、长期吃止痛药物，所以才有了肾衰竭，再加上长期的糖尿病，进展至透析阶段不可避免。我们平时做标准内瘘也就2支5ml利多卡因足以，可这个老人家用了5支仍然嗷嗷叫，中途索性要叫停手术，要求打全麻。尿毒症患者不会轻易上全麻的，做一个标准内瘘手术，没见过也没听说过上全麻的，给大叔好说歹说，终于做完了。

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这是今天遇到的真实的案例，很久没有遇到过对疼痛这么敏感的患者了。故事大致如此，切入正题，也就是今天讨论的问题：

【话题1】非甾体类抗炎止痛药物是如何引起肾损伤的，有没有解救方法？

非类固醇抗炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬、保泰松、萘普生及止痛药如非那⻄汀、氨基比林、对乙酰氨基酚、安乃近等。可能导致肾乳头坏死或慢性间质性肾炎，在此基础上可能诱发肾实质萎缩和肾皮质纤维化，乃至急性、慢性肾衰竭。

【话题2】对于疼痛特别敏感的尿毒症患者，您会怎么为患者解决疼痛问题？临床上确实存在对疼痛特别敏感的患者，该患者痛域特别低，以至于再多的麻药可能也无济于事，这样的病人可以尝试臂丛麻醉，可能会有比较理想的结果，全麻去做标准内瘘这全麻风险大的多，想必没有去为患者这么去轻易冒险的。

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