北京阜外医院进修学习与生活避坑指南！

三、工作

对于临床医生来说，参与临床工作的学习，必不可少的就是独立倒班、自己收治病人，在执业证书注册前已在进修申请时提交过，所以各位医师会有独立工号和办公KEY，但各个科室人员数量和结构不同，倒班频次、模式、强度也各不相同。

1.临床科室各专业入科做个简单的了解后就要开始排班，所以先要把轮转科室构造、布局、人员、电话了解清楚，然后要尽快熟悉办公系统，有许多地方和各位原工作单位还是区别很大的，比如开医嘱的习惯、流程等，以在CCU为例，以接诊急诊PCI为主，也会接一些择期介入治疗的患者，可以肯定的是患者质量都是很高的，引用患者评价：阜外医院就是我们国家心血管病的天花板，来这看我们心里放心！

2.在开始独立倒班之前一定先了解各个科室的诊疗习惯，比如患者入科步骤，是要医生去导管室从手术台上接回病房，还是门诊直接步行入院；到了病房会由护士先连接心电监护、抽血检查、留置针、床旁宣教等工作进行完，才轮到医生做心电图、问病史、查体等，这个等待的时间可以先在医嘱和病历系统完善基本信息、查阅患者入病房前的诊治资料，这里特别羡慕的是阜外医院的电子病历系统真的强大，只要来就诊过的无论十年二十年前都会有记录，当时具体情况一目了然，真是在提高效率方面做足工作，也是我们很多单位值得学习的地方。

3.在这里接诊任何一名患者独立处置完毕后必须要向前台请示、审阅，会根据具体病情做调整，特别要强调的是阜外医院的上级医生基础都很扎实，知识渊博，也会结合最新指南、进展指导治疗，在这方面特别值得学习和借鉴、传承的。但个人感受是病人基本以口服药为主，加之静脉泵为辅，即使需要静脉用药也会根据心功能很苛刻限制入量，如有需要补液也会根据身高体重按ml/h静滴，而且实时心电监测在医生办公室、护士站均能醒目看到，便于及时发现紧急情况和处置。

4.这里的倒班没有固定频次和规律，有时一周3个夜班，有时连续1周没班，但是不值班时也要全勤到岗，上午8：00－11：30，下午2：00－5：00，每天会根据现有床位和每人手里病人数安排收病人的顺序，白班负责处理夜班和下夜班医生的患者，不用收新病人，也不会出现一个人忙不停的情况，但是夜班要看运气了，笔者刚入科的夜班和另一个小伙伴夜班收了10个急P患者，连续转出去10个原有患者，还OVER了1个，据说是阜外有史以来最酸爽的夜班，也在“阜外历史”上记了浓墨重彩的一笔，连续20个小时不停歇未进食水未停歇，一个夜班走了上万步可以想象下班时感觉头重脚轻直恶心的濒死感！从此以后上夜班必须带苹果

5.夜间值班是有二线的，有新病人、病情变化的、各种有床操作、需要协调术者等等等的事情都需要二线，而且这里有个特别好的习惯是每天早6点、下午16点、晚20点以及特殊病人夜间0点都需要结出入量的，凌晨三四点算CRRT参数、翻指南找依据、守在床旁等“尿”也是常有的事，不得不感叹中国医生太辛苦了！阜外医院的各级医生也是恪尽职守，别人只看到了他们光鲜亮丽的辉煌，却不了解背后鲜为人知的心酸苦楚，付出与回报永远是成比例的！

6.在这里完全不用担心因技术、设备、各种器械不到位导致病情进展束手无策，只要符合适应症、有病情需要的患者随时IABP、ECMO、TARVI、急诊外科......这种救死扶伤的精神特别敬佩也值得大家学习！

以上只是笔者个人总结的部分内容，也请大家积极补充指正，持续更新中！