病例＃病例大赛＃【肛瘘】阴道排气排便9年余，巨大痛苦，一朝解除

一名28岁的年轻女性就诊肛肠科，想要和医生说些什么又神色为难，最后在郑主任的细心询问下，患者道出了自己的尴尬。原来这名年轻女士（杨某）已经是3个孩子的妈妈，在第二次自然分娩后，出现了体内气体、粪便从阴道内排出的尴尬局面，曾多方求医，均因手术难度大，技术要求高，失败率高等原因未得到有效治疗，病情维持了9年之久，患者苦不堪言，又难以启齿。

在肛肠科门诊，经过郑主任初步诊察后，病人被安排住院治疗。入院后，经过细致的专科体检和磁共振检查，患者被确诊为“复杂性直肠阴道瘘”，即患者阴道后壁和直肠前壁之间形成了病理性通道，这是临床上较为少见而危害性很大的特殊病损，考虑为自然分娩产伤造成。

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指检：阴道后壁缺损，缺损部位可通过二只手指

经过针对病因学、瘘及周围组织解剖学等全面精准的标准化术前评估，并与患者及其家属充分沟通，为了确保手术的成功，肛肠科决定行经会阴直肠切开修补术+会阴肛门成形术。患者进行了全身麻醉，在肛肠科、麻醉科、手术室的密切配合，通力合作下，经过近3个小时的艰苦奋战，手术顺利完成。术后通过围手术期的规范管理，经过肛肠科医护人员耐心细致的专业治疗及护理，目前杨女士伤口已基本恢复，功能良好，痊愈出院。

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直肠阴道瘘的患者常常主诉气体、脓液、粪便从阴道内排出，或不明原因的会阴部疼痛和阴道内出现刺鼻的恶臭味。它给女性患者造成较大的身心损害，严重影响其生活质量。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，导致手术难度大，若处理不当，会导致反复感染，复发率高和肛门功能损害，一直是困扰结直肠肛门外科医师的难题，往往导致患者难以耐受的痛苦。