每日毅讯｜EHJ：合并瓣膜疾病的隐匿性房颤抗凝治疗意义更大

长期以来，一种没有任何症状，仅通过长期心电监测（比如Holter等）才能监测到的心房颤动（DDAF）越来越多的在临床被发现。这种隐匿性的房颤患者是否需要抗凝治疗，目前没有明确的证据。近期，Eur Heart J杂志发表了一项最新的研究分析，探讨了这一话题。

这项预设的分析来自NOAH-AFNET 6（n = 2534名患者）和ARTESiA（n = 4012名患者）临床试验，比较了有或无心脏瓣膜疾病的仅通过心电监测发现的房颤（DDAF）患者使用抗凝治疗与不使用抗凝治疗的效果。心血管疾病定义为既往中风/短暂性脑缺血发作、冠状动脉或外周动脉疾病。两个试验的主要终点都是疗效终点，包括脑卒中、系统性动脉栓塞（SE）、心肌梗死、肺栓塞或心血管死亡的综合结果，以及脑卒中或SE。安全性终点包括主要出血或主要出血和死亡。

研究结果显示：在有心脏瓣膜疾病的患者中（NOAH-AFNET 6为56%；ARTESiA为46%），使用抗凝治疗的脑卒中、心肌梗死、系统性或肺栓塞，或心血管死亡发生率分别为3.9%/患者年和不使用抗凝治疗的5.0%/患者年（NOAH-AFNET 6），以及使用抗凝治疗的3.2%/患者年和不使用抗凝治疗的4.4%/患者年（ARTESiA）。在没有心脏瓣膜疾病的患者中，无论是否使用抗凝治疗，结果均相同（NOAH-AFNET 6为2.7%/患者年；ARTESiA在两个随机组均为2.3%/患者年）。元分析发现两个试验的结果一致（_I_2异质性 = 6%），并且有与随机治疗交互的趋势（_p_interaction = 0.08）。脑卒中/SE的表现也类似。在有心脏瓣膜疾病的患者中，抗凝治疗同样增加了主要出血的风险[艾多沙班，2.1%/患者年；不使用抗凝治疗，1.3%/患者年；阿哌沙班，1.7%/患者年；不使用抗凝治疗，1.1%/患者年；发病率比率1.55（1.10–2.20）]，在没有心脏瓣膜疾病的患者中也是如此[艾多沙班，2.2%/患者年；不使用抗凝治疗，0.6%/患者年；阿哌沙班，1.4%/患者年；不使用抗凝治疗，1.1%/患者年；发病率比率1.93（0.72–5.20）]。

「毅讯点评」

本研究通过对NOAH-AFNET和ARTESiA两个大型RCT研究进行了汇总分析，结果发现，与非瓣膜疾病的患者相比，合并瓣膜疾病的隐匿性房颤患者的脑卒中与心血管风险更大，并且也更容易从抗凝治疗中获益。本研究提示，一方面需要加强对瓣膜疾病患者的长期心电监测，对存在心房颤动的患者需要进行积极干预；另一方面，对于非瓣膜病的单纯隐匿性房颤患者，启动抗凝治疗需要谨慎。

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