病例经验|基层医院一个人如何取钢板。

一周前一位患者求助说希望帮忙取右踝的钢板，4年前腓骨骨折伴有下胫腓分离，在本地骨科专科医院自费手术治疗，2年前希望取出内固定，医生让去原来医院复印合格证，提前准备原来厂家的器械，增加取出成功率。

患者担心断钉取不出，花费高，不愿承担风险就放弃取内固定了，现在看着右踝皮下组织越来越薄，担心将来发生钢板裸露。

于是我答应他半个月内为他手术治疗。动员院长购买蒸汽压力消毒压力锅（800块），找老同学（目前干医疗器械工作）借万能取出器，准备手术包，消毒。

因为同事们都不看好手术，担心手术取不出来被埋怨，拒绝了我的跟台邀请，甚至帮忙巡回一下都用忙推辞了，我只好在笔记本和脑子里来回循环演练术中要发生的一切可能，尽可能的准备齐全物品。

手术前一天，把诊室所有物品清空，紫外线消毒，酒精擦洗，标记手术物品摆放位置，报备院长手术申请，等等一系列工作都得一个人做好。

第二天，让患者躺在诊断床上摆好体位，自己提前准备好器械，巾，手术衣，碘伏，缝线，3套手套，引流管等等。

扎上消炎针缓慢静滴，输完后换上大盐水，开始手消毒，铺巾，穿手术衣，打局麻，切口，止血，分离。

先暴露并取出胫腓骨空心钉，然后取腓骨远端集中的三个锁定螺钉，突然忘了螺钉应该忘哪个方向拧了，愣了一会，换个松动螺钉的试试，拧松后才知道应该逆时针方向拧螺钉，就这样，一个个的慢慢取出来7个锁定螺钉和一个腓骨板。

接下来面临的就是缝合，切口比较大皮肤张力大，缝合困难，上面缝缝，下面缝缝，中间补补，缝合外观比较差，留置引流条。

仅专业人士可见

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然后缝皮，时间过了一个多小时了，局麻效果差了，再补点麻药，间断缝合和褥式缝合一起用，自己缝合，自己剪线，最后让患者爬起来帮忙扶着辅料进行包扎。术后一瓶抗生素，口服几片布洛芬，患者回家静养了。

麻醉258+手术860，报销过后患者交了600多块钱回家静养了。

术后换药图片暂缺，明天补上。

有些同行看了可能会觉得不可思议，回想一下30年前的医疗条件，医患关系，完全可以做到这样子，生命所系性命相托，不仅仅是一句誓言。

基本的贫苦地区的贫苦患者还有很多。患者手术当年因为没有缴纳新农合，卖了家里的十几头羊自费一万多在私立医院手术治疗的。