病例#病例大赛#低钾血症2年，对症治疗无好转，问题出在哪？

病例信息

【患者信息】：中年男性

【主诉】：反复出现四肢无力 2 年，对症治疗效果不佳。

【现病史及既往史】：2 年前，患者无明显诱因出现四肢无力，以双下肢明显，伴腹胀、心慌。至当地医院检查，血钾 2.8 mmol/L，诊断为低钾血症。给予口服氯化钾溶液治疗，症状有所缓解，但此后仍间断发作，多次复查血钾仍低于正常范围。既往体健。

查体： 腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。四肢肌肉力量减弱，尤以双下肢为著，腱反射减弱。

【检查】：

血钾 2.5 mmol/L（正常范围 3.5 - 5.5 mmol/L）

血钠 140 mmol/L，血氯 100 mmol/L，血钙 2.3 mmol/L，均在正常范围。

肝肾功能正常，空腹血糖 5.0 mmol/L。

甲状腺功能正常。

尿钾 30 mmol/24h（正常范围 25 - 125 mmol/24h）

心电图：T 波低平，U 波明显。

腹部 B 超：未见明显异常。

【临床诊断】：低钾血症（原因待查）

【治疗经过及结果】：

确诊后，给予口服氯化钾缓释片 1.0 g，每日 3 次。治疗期间定期复查血钾，仍波动在 2.5 - 3.0 mmol/L 之间，症状时有反复。

总结与讨论

详细分析：

1. 饮食因素：患者长期久坐，运动量少，可能饮食不均衡，钾摄入不足。

2. 胃肠道丢失：虽然患者未诉明显的腹泻、呕吐等症状，但不排除存在慢性胃肠道疾病，如轻度的炎症性肠病，导致钾的吸收不良或丢失增加。

3. 肾脏因素：虽然肾功能检查正常，但不能完全排除肾小管的重吸收功能障碍，如巴特综合征、Gitelman 综合征等。

4. 内分泌疾病：甲状腺功能正常，基本排除甲亢导致的低钾，但需进一步检查醛固酮、皮质醇等激素水平，以排除原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。

5. 药物因素：患者未提及长期服用导致低钾的药物，但需要详细询问用药史，包括利尿剂、某些抗生素等。

6. 细胞内转移：患者经常熬夜、工作压力大，可能导致体内儿茶酚胺等激素分泌增加，促使钾离子向细胞内转移。

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