慢性肾衰竭 的三级查房记录

主治医师查房

目前治疗方案：嘱患者低盐、优质低蛋白饮食，给予降压、纠正贫血、调节钙磷代谢等治疗。使用降压药[具体药物及剂量]控制血压，皮下注射促红细胞生成素[具体剂量]改善贫血，口服碳酸钙[具体剂量]、骨化三醇[具体剂量]调节钙磷代谢。

治疗效果评估：患者水肿情况稍有减轻，血压控制在[具体范围]，但血肌酐、尿素氮水平仍较高，贫血及钙磷代谢紊乱改善不明显。

下一步治疗计划：继续当前治疗方案，定期复查血常规、肾功能、电解质等指标，根据检查结果调整治疗方案。

主任医师查房

听取主治医师汇报，详细询问患者病情及治疗经过，再次进行体格检查。

主任意见：慢性肾衰竭诊断明确，治疗方案基本合理。但需进一步评估患者的肾脏替代治疗指征，如肾小球滤过率、尿毒症症状严重程度等。同时，注意监测药物副作用，尤其是降压药对血压的影响以及促红细胞生成素引起的血压升高等。

下一步指示：完善肾脏ECT检查，评估肾小球滤过率。加强患者的营养支持，可考虑补充必需氨基酸。

副主任医师查房

查阅病历及检查结果，同意主任医师的意见和治疗方案。

强调事项：向患者及家属充分告知病情及治疗方案，包括肾脏替代治疗的选择和时机。关注患者的心理状态，给予心理安慰和支持。

后续治疗建议：根据肾脏ECT结果，如肾小球滤过率进一步下降，且尿毒症症状明显，可考虑提前进行肾脏替代治疗准备，如建立动静脉内瘘。加强患者的随访管理，提高治疗依从性。