经典病例（一）患者为中年男性，糖尿病病史时间较长，口服降糖药控制血糖不佳
一、病例梳理
1、患者病史
l 患者基本信息：
男性，50岁，于2023-4-3入院
l 主诉：发现血糖升高10余年，多饮、多尿伴消瘦4月。
现病史：患者10前因头晕在外院住院发现随机血糖26mmol/L，血酮替3+，无明显多饮、多尿、易饥、多食、体重下降，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无视物模糊、肢体麻木等，诊断为“2型糖尿病”，予降糖消酮等治疗后出院，出院后使用胰岛素控制血糖3月，后门诊调整为口服降糖药，近期降糖方案为：“伏格列波糖0.4mg bid，罗格列酮 4mg 晚餐前“，未规律检测血糖。4月前患者无明显诱因开始出现多饮、多尿，伴发力和体重下降，偶有肢端麻木，来我院急诊，查急诊8项：葡萄糖 27.39mmolL，血酮体1+，予静脉胰岛素治疗血糖降至正常范围，现为进一步诊断和治疗来我科门诊就诊，门诊拟”2型糖尿病“收住院。患者起病以来精神、食欲可，大便正常，小便如上所述，体重如上所述。
l 既往史：无
l 个人史：吸烟史30年，每天20支，未戒烟。
2、检查结果
l 体格检查：T 36.5℃，P 90次/分，R20次/分，BP 115/87mmHg
体重 61.5kg 身高 178cm BMI19.4kg/m2 发育正常，营养良好，体型肥胖。无满月脸、水牛背，无紫纹。甲状腺未触及肿大。双下肢足背动脉博动正常。
l 实验室检查：
l 血常规、大便常规+OB、DIC、BNP、肌钙蛋白、甲功6项和肿瘤3项未见明显异常。
l 血糖：FPG 11.3mmol/L；F-C 0.288ug/L，2h-BG 16.67mmol/L，HbA1c 11.6%
l 尿常规：酮体 5mmol/L；葡萄糖 28mmol/L
l β-羟丁酸：2.4mmol/L。血气分析：PH 7.305，HCO3 14mmol/L，BE-5
l 血脂：TC 7.56mmol/L; LDL-c 5.96mmol/L; HDL-c 0.9mmol/L; TG 1.42mmol/L
l 肝功能 正常；
l 肌酐 49umol/L，eGFR 176.59
l 心电图、胸片：正常
l 腹部彩超：中度脂肪肝
l 颈动脉超声提示颈动脉硬化并粥样斑形成。
l 眼底检查：非增殖性改变。
3、诊断
2型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒
二、治疗与随访
1、治疗方案
l 既往治疗方案：伏格列波糖0.4mg bid，罗格列酮 4mg 晚餐前
l 本次治疗方案：
一般治疗：营养改善、生活方式
药物治疗：补液、静脉胰岛素、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱，血酮体转阴后改为：胰岛素皮下注射：甘精胰岛素 12U H qn，门冬胰岛素 4U H tid，根据血糖调整胰岛素剂量，阿托伐他汀 20mg qd
l 出院治疗方案：
二甲双胍 0.25g tid，伏格列波糖 0.2mg tid，德谷门冬双胰岛素14U H 早餐前，德谷门冬双胰岛素14U H 早餐前，阿托伐他汀 20mg qd
2、随访情况
随访建议：根据血糖调整胰岛素剂量，空腹血糖波动在4-7mmol/L，餐后血糖波动在7-10mmol/L。
随访检查/检验结果：2024-8-8复查：糖化血红蛋白 4.6%，空腹血浆葡萄糖 5.95mmol/L，空腹C肽：0.538μg/L，餐后2h葡萄糖 7.79mmol/L，餐后2h C肽 3.09μg/L
调整治疗方案：停用胰岛素，口服降糖药：二甲双胍 0.5g tid，伏格列波糖 0.2mg tid，
三、总结与思考
1、病例小结
该患者中年男性，糖尿病病史时间较长，口服降糖药控制血糖不佳，胰岛功能较差，可能与高糖毒性有关，多次发生糖尿病酮症酸中毒，经过胰岛素强化后出院治疗用德谷门冬双胰岛素bid联合口服降糖药，血糖控制可。
2、诊疗思考
患者口服药控制血糖不佳，经过多次胰岛素皮下注射治疗后转化为德谷门冬双胰岛素bid联合口服降糖药控制血糖，患者血糖控制达标，平稳，安全。
参考文献：
德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见. 中华糖尿病杂志2021.13(7)
最后编辑于 2024-12-09 · 浏览 682
