病例 | 52岁男性5年内多次因输尿管结石碎石治疗引起输尿管狭窄、重度肾积水来诊（2）
病例信息
【患者信息】：袁某某，男，52岁，已婚
【主诉】：肾输尿管结石病史5年，发现右肾积水1天
【现病史及既往史】：5年前患者因“右侧输尿管结石”在外院行体外冲击波碎石治疗，未见结石排出；5年来间断因输尿管结石疼痛，反复多次外院体外碎石治疗，1年前再次因“右侧输尿管结石”入住（当地）某县第二人民医院行手术治疗，出院后因腹痛、血尿，就诊于（某）市（某）钢总医院治疗，1天前患者无明显诱因再次出现右侧腰部疼痛，就诊我院检查提示：（2024-11-26 16:28:05）X线计算机体层(CT)扫描：肾脏 ,X线计算机体层(CT)扫描：盆腔诊断：右肾多发结石。右侧肾盂扩张伴积水，左侧肾盂轻度扩张伴积水，现为行进一步诊治就诊我院，门诊以“右肾结石合并右肾积水”收住我科。
【检查】：CT所见：右肾见多发结节样高密度影，较大约8mmX7mm，CT值约1393Hu。左肾实质内未见明确阳性结石。右侧肾盂增宽，其内见液体影。左侧肾盂轻度增宽，其内见液体影。右侧输尿管局部显示欠清晰。膀胱充盈良好，形态正常，膀胱壁光整，膀胱内未见异常密度。前列腺大小形态及其密度未见异常，双侧精囊腺大小形态及其密度未见异常。膀胱直肠陷窝未见积液征像。CT诊断：右肾多发结石。右侧肾盂扩张伴积水，左侧肾盂轻度扩张伴积水。右侧输尿管显示欠清晰，请结合，建议进一步检查。盆腔平扫未见明确阳性结石。
【临床诊断】：肾积水伴肾结石（右） 肾输尿管结合狭窄（右）
【治疗经过及结果】：入院后详细追问病史：患者5年内反复因“输尿管结石、肾结石”在外院行体外冲击波碎石治疗，结石排出情况不详，1年前外院住院治疗输尿管狭窄行输尿管支架置入，后因腰痛血尿拔除输尿管支架管，未再复查，现因再次出现腰痛来院检查提示右肾重度积水，右肾皮质薄，血检肾功能正常，考虑长期慢性肾积水压迫肾皮质导致。完善术前检查后急行右肾造瘘尿液引流术，术后5天，每日引流出尿液约400mL，经肾造瘘管注入碘海醇注射液后X线下表现肾盂扩张，肾盂输尿管结合部未见显影，右侧输尿管全程未见显影，二期行输尿管镜检查，发现右侧肾盂输尿管结合部狭窄，斑马导丝引导置入莱凯F5输尿管支架管一根，再次置入导丝输尿管镜外导丝引导下置入F4输尿管支架管同时放置第一根支架管上移使用输尿管异物钳牵拉固定第一根输尿管支架管，镜下观察两根支架管下端长度合适，留置F-20三腔硅胶尿管持续膀胱冲洗，术后第三天复查腹部X线片右侧两根输尿管支架管位置良好。
最后编辑于 2024-12-09 · 浏览 2856
