【小雷谈重症】ICU吸入NO：高铁血红蛋白血症，潜藏在治疗背后的危机

一氧化氮（nitric oxide, NO）是一种无色、无刺激性气味的气体，具有脂溶性，广泛分布于人体各组织，可以快速透过细胞膜扩散，参与调控细胞的生理活动，是细胞间重要的信号传导分子。

外源性吸入时，NO是一种选择性肺血管扩张剂，为肺动脉高压、新生儿低氧性呼吸衰竭的有效治疗手段，临床应用长达二十余年，其安全性和有效性已得到验证，并且应用范围逐渐拓展至急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）、重症肺炎、高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE）、急性肺栓塞（acute pulmonary embolism, APE）、心力衰竭和手术后严重低氧血症等急危重症，并取得良好效果^[1]。

NO吸入在ICU已广泛应用开展。

iNO治疗过程中可能出现的不良反应之一就是高铁血红蛋白血症（MetHb）。

高铁血红蛋白血症的发生机制，涉及到血红蛋白分子的辅基血红素中的亚铁被氧化成三价铁。

NO吸入过程中，NO与血红蛋白结合，使血红蛋白中的铁从二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，从而使红细胞失去携氧功能^[2]。

此外，iNO还可与O₂结合，产生毒性代谢产物二氧化氮（NO₂），这也可能与高铁血红蛋白血症的发生有关。

以下情况存在时可能发生此不良反应：

• iNO的使用剂量较高（通常在超过40ppm 时）；
• 患者本身就容易发生MetHb血症；
• 或者紧急住院时使用iNO的时间较长^[2]。

预防和治疗高铁血红蛋白血症的措施包括：

监测和控制iNO的浓度

避免过高的iNO浓度导致高铁血红蛋白血症的发生。

定期进行血气分析

监测高铁血红蛋白的水平，有助于及时发现并处理高铁血红蛋白血症。

MetHb正常值为0~3%^[3]，在开启iNO治疗前，需测量1次患者MetHb的水平，开启iNO治疗后的1h后及之后的每天都需监测1次。

如果监测的MetHb超过5%，则需逐渐减停或直接停止iNO治疗。

对于急性中毒性高铁血红蛋白血症的患者，可以使用还原剂如亚甲蓝（methylene blue）进行治疗，以将高铁血红蛋白还原为正常的血红蛋白^[4]。

床旁血气分析帮助检测（FMetHb）

床旁血气分析具有检测快速、指标准确的特点，在重症医学科中应用越来越普遍。这对于高铁血红蛋白的及时检测和治疗至关重要。

具备FMetHb检测功能的血气分析仪，分别测定氧合血红蛋白、还原血红蛋白和高铁血红蛋白在不同波长处的吸光值，利用各组分在特定波长的消光系数，可计算各组分的质量浓度百分比，再测出样本的总血红蛋白含量，即可计算得到样本的高铁血红蛋白含量。

通过具备高铁血红蛋白检测血气分析，医生可以及时了解患者高铁血红蛋白的水平，从而采取相应的预防和治疗措施，帮助临床更好地应用NO吸入治疗。